一口メモ

一口メモ・ぽふらとなみきを10月末で退職します。

2013-10-30T00:00:00+09:00

　ぽぷらとなみきの職員研修担当職員として1年7か月働かせていただきましたが、私が理事をさせてもらっているNPO法人の小規模デイと居宅の管理者が退職することになり、急遽そちらの応援に行かなければならないことになり、10月末で退職するになりました。それにより一口メモは今回で終了させていただきます。

「ぽぷら」と「なみき」の職員の皆さんへ

1年と7カ月の短い在職期間でしたが、ありがとうございました。私自身、本当に色々と学ばせて貰った最後の特養にぽぷらとなみきはなりました。私は、来年介護保険の1号保険者になります。最近は自分でも分かるほどに、物忘れが酷くなっています。また腰痛も酷く、誕生日が来ましたら直ぐに介護認定を受けたいと思っています。

さて、最後にもう少しユニットケアについて書き残しておきたいことがあります。ユニット型特養は平成16年4月からスタートして9年間で全国に2000を超えるユニット型特養が誕生しました。しかし、ユニット型特養はユニットケアが出来る建物構造になっているだけで、ユニットケアを実践している特養は滋賀県でも、全国的にも少ないと感じています。

ユニットケアは10人以下の家庭的な人数で、できるだけ家庭に近い生活を過ごすことを目的にした「ケアの手法」なのです。その中でも大きなウェイトを占めるのが入居者の食生活です。入居者・利用者と職員が一緒に作り、一緒に盛り付け、一緒に食することを基本に、それがどこまで出来るかを追求するのがユニットケアの大きな課題と考えています。　

また入居者・利用者の「したいこと」「したかったこと」「してきたこと」を再現する個別ケアも重要な柱です。さらには地域行事にどれだけ参加しているかも大切なことです。

これらの実践の表れは「しつらえ」に出てきます。入居者・利用者が落ち着けるユニットリビング作り、居室作りに表れるのです。多くの特養はユニット型・多床室型問わず、職員が働きやすいことを第一に考え、しつらえが作らています。

21世紀の老人介護施設は特養、老健施設、グループホーム、デイサービス、小規模多機能施設問わず、入居者本位にしつらえは作られるべきなのです。ところがしつらえ作りについては「老人は変化に馴染まない」ことを理由に新築当時の状態が継続し、何の工夫も努力もしない特養の職員が多くなっています。

ぽぷらもなみきもしつらえについてはもっともっと先進施設に学ぶ、学習する必要があると私は思っています。食生活の取り組みや個別ケアの取り組みとしつらえ作りは相乗的であるべきなのです。

滋賀県のユニット型特養でユニットケアを実践しているモデル施設にすることを目標にして、ぽぷらとなみきを引き上げ、理論化する職員に職員の皆さんがなって下さることを信じて、私はぽぷらとなみきを卒業していきます。

施設長を初め職員の皆さんには本当に感謝しています。心から御礼を申し上げます。職員の皆さんが健康に留意され、入居者本位の特養に邁進されることを期待しています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2013年10月末日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　髙井　時男

一口メモ・全国シンポ開催迫る！

2013-10-04T00:00:00+09:00

「第8回　社会福祉の原点と地域密着福祉を考える

全国シンポジュームｉｎ島根」開催間近に迫る！

第7回は今年の1月に京都で開催された「社会福祉の原点と地域密着福祉を考える全国シンポ」が島根県出雲市の「ニューウェルシティ出雲」で10月24日（木）～25日（金）の両日開催されます。私は第2回の愛媛県松山市から毎回参加し、多くの学びを得てきました。　

この全国シンポはグループホームや小規模多機能施設の始祖とも云われている「ことぶき園」の槻谷和夫理事長と佛教大学教授の永和良之助先生が中心となって毎年開催されてきたものです。福岡市から始まり、松山市、出雲市、広島市、出雲市、滋賀県守山市、岡山市、京都市と回を重ね、第8回となりました。

24日の1日目は元日本女子大学教授の「小笠原祐次」先生が「「社会福祉の原点と地域密着の意義」と題して基調講演をされ、期待が高まっています。25日、2日目の長野県泰阜村の地域福祉課長「池田真理子」の講演は「必要に応じて必要なサービスを提供」と題して「介護限度額の無い村・長野県泰阜村の医療と福祉」の講演も聴くことが出来ます。全国から多くの参加者で盛り上げたいものです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ97

2013-09-13T00:00:00+09:00

約、1ヶ月ぶりの更新となりました。もう少しユニットケアについて述べてみたいと思います。

少ないユニット職員で10人の入居者の個別ニーズを実現していくには様々な困難に直面します。

　例えば、2人しか勤務していないユニットで入居者が「たこ焼きを買いに出かけたい」との訴えがあれば、先ず「行きましょう」と答えるべきと、私は考え実践してきました。無論自分のユニットには2人の職員しかおらず、1人の職員は今から入浴の介助があるとします。見守りのために残らなければならない時は、代わって買い物に付き添ってもらえる職員を探すのです。相談員、栄養士、事務員、運転手さんなど、先ずニーズ実現のために動くのです。

　基本的に高齢の入居者には「明日は無い」と考えニーズを実現し、「明日は今日よりもっと楽しいことが出来る」と入居者に思って貰おうと考えての行動です。1992年に尼崎市の特養「喜楽苑」を退職して以来、ずーっとこの姿勢で特養で働いて来たのですが、失敗もあります。

　今から、9年ほど前に、東近江市の既存型特養で働いていました。その特養に両足切断した86才の男性の入居者がおられました。その男性は。認知症はありましたが軽度認知症の方でした。2月の中旬だったと思います。朝、出勤するといつも施設内を先ず、私は巡回しますので、その時に私と顔を会したその男性のＯさんは、「おい、わし寿司が食べたい、握りずしが･･･」と話されました。私は、「今日は朝から随分と寒いので、もう少し暖かい日に行きましょうや」と答えてしまいました。その夜、Ｏさんは高い熱を出し、救急車で運ばれて入院となり、3月の上旬に病院で亡くなってしまわれました。私は随分と後悔しました。多少寒くとも暖かくして、お寿司屋さんに行くか、買ってくるべきだった」と…。

　「入居者のニーズはユニットを超えて実現する」「高齢であればあるほどニーズは早期実現」という考えが鈍っていたのです。私が学んだ尼崎市の喜楽苑の職員なら、こんな失敗はしなかったと悔い、Ｏさんに対して今も「申し訳なかった」と反省しています。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ96

2013-08-19T00:00:00+09:00

一口メモ・特養や老健施設は逮捕監禁罪からの開放を!

　認知症のお年寄りが、利用するデイサービスでも利用期間中鍵を掛け、自由に戸外に出られないようにしているところがあります。認知症のお年寄りが5名から９名で暮らすグループホームでも良く見かけることです。回廊型の特養や老健施設でも、施設玄関にはテンキーや三点キー、あるいはタッチキーは入居者や利用者が手の届かないところに設置し、鍵を掛け閉じ込め、施設内を一日中歩き続ける姿が見受けられます。そういう閉じ込めをしている施設管理者や職員は、認知症老人の「安全」を第1の口実にして、「認知症になったら歩くのが好きだから」とか、「認知症になったら徘徊する習性が出てくる」などと云う人がいますが、明らかに人権侵害と考えています。

「徘徊」とは「目的も無く歩き続けること」「当てもなく歩き続けるさま」を意味しますが、ほとんどの認知症のお年寄りは徘徊などをしているのではなく、目的があり、その目的は「自分の家」に向かって歩き続ける認知症老人が多いのです。

特養や老健施設で暮らす認知症のお年寄りは施設内の同じ景色を何度見ても、すぐに忘れるから認知症老人はいくら歩き続けても、着く筈のない自宅に向かって歩き続けるのです。

　そんな認知症老人と関わりを放棄して、歩き続ける行為を放置している老人介護施設の職員や管理者は、認知症のお年寄りに対して人権を無視し、むしろ拷問を課している行為と同じと思うのです。

鍵を掛けることによって「自由に外に出られない」という職員の安心感が「家に帰りたい」という認知症老人の思いに対して関わろうとする意欲を先ず喪失させるのです。回廊型でない施設は施設玄関入ったところに事務所がありますから、事務員が認知症老人に一番多く関わり、認知症老人対応の一番うまい職員になることも往々にしてあるのです。

　誰が考えても我が国では大人になった成人に対して、鍵を掛け、閉じ込め、自由を奪うことは許されない人権侵害なのです。それが許されるのは法を犯して刑罰の為に拘束することが出来る「刑務所や拘置所」と他者に危害を加える恐れのある精神疾患の患者を入院させることが出来る「精神病院の閉鎖病棟や保護観察室」、そして「法定伝染病の患者」位のものの筈です。

日本では、上記以外の大人に対して鍵を掛け閉じ込めたら、逮捕監禁罪と云う罪名が付けられ、罰せられます。認知症のお年寄りは「家」や「職場に行きたい」だけのことなのです。2004年迄開設され続けた多床室型の既存の特養も2004年から2013年迄の全室個室型のユニット型特養でも玄関に鍵を掛け、認知症老人を閉じ込めている施設を見うけますが、もし、認知症のお年寄りが法的に訴えれば、鍵を掛け、自由を奪い、閉じ込めている特養などの「老人介護施設」はいくら「安全のため」と云えども原則、監禁罪に問われると考えています。

ぽぷらとなみきの職員は、帰宅願望を強く訴え、歩き続ける入居者・利用者に積極的に関わり、納得し、利用したり、住み続けて貰える対応をしていきたいものです。

一口メモ・老人介護施設で働くことに誇りを持とう!

2013-08-14T00:00:00+09:00

一口メモ・「老人介護施設で働くことに誇りを持とう!」　　　　　　

7月22日に入職した職員が、8月に入り、無断欠勤を続け、今日、8月13日に施設に出てきて、8月12日付けの退職届を提出しました。施設長と同席して色々と本人から話を聴きましたが、以前働いた老人介護施設でも無断欠勤をしたことがあると話していました。26才の男性でしたが、施設から退職届を提出するか、この間の事情を報告するために出勤することを要請した郵便物を送付したところ、彼の母親から、施設長宛に謝罪の電話が8月12日にあり、母親は深く謝罪されたとのことを施設長から報告を受けた結果の今日のことでした。

ぽぷらからの電話連絡を無視し続け、無断欠勤の結果の退職などは、社会人としての基礎が欠落していることを指摘し、次の職場では今回のことのようなことをしないように諭し、退職届の受理を施設長はしました。

このような職員は論外ですが、社会福祉施設で働く職員は「生活のため、給料をもらい続けるためだけを目的に働き続けるなら社会福祉施設職員としての使命も誇りも感じられない」と私は思うのです。

　ということは「社会福祉」の持つ意味をしっかりと理解しておくことが必要と思うのです。社会福祉という語句は「社会」と「福祉」という語句から成り立っています。「社会」の意味は「人間の集まり」とか、「人間の集団の営み」という意味があります。「福祉」は「幸せな状態の意味」です。ということは、「社会福祉は人間集団の営みの中で幸せでない人を幸せにするということ」です。

幸せでない状態とは、本人がどう思っていようと関係なく、生活保護の受給者、児童福祉の対象者、知的障害や身体に障がいを受けている人、母子家庭の女性、更には要介護のお年寄りを指し、その人達を日本国憲法で保障された、健康で文化的な最低限の生活を営めるように援助し、生活を保障することなのです。しかし、今の日本は社会福祉の対象者の人権を積極的に守ろうとしないばかりか、むしろ追いやる政治が横行していることに怒りを感じます。

　人間は、人として生まれてきたからには、どんな状態であっても最後まで人として全うする権利を有しているのです。それに従事するのが社会福祉労働なのです。重い障がいを受けても、幼い乳幼児でも、老いても、どんなに困難な状態になっても、人は人としての尊厳を守られるのです。そのことに使命感や誇りを持つことが出来ることだと思うのです。

　その結果、自分たちの生活の維持の為に報酬を得ることが出来るのが社会福祉労働だと思うのです。

　まして「老人福祉」の場合は、どんな動物でも親は子を大切にしますが、生み育ててくれた親に対して、親が老いた時に食事の世話をし、清潔を保ち、排せつ物の始末までするというのは人間だけしか出来ない行為です。いわば「老いた親に孝行するのは人間であることの証明」なのです。

少子高齢化の社会はまだまだ進行していきます。１人息子と一人娘が結婚して４人の老いた親の世話が出来ない社会が進行していくのです。そういう意味では親孝行を社会的にする時代と思うのです。

特別養護老人ホームをはじめとする老人介護施設は、「親孝行施設」でなくてはなりません。人間が、人間として証明できるのは親孝行だと思います。

ぽぷらとなみきの職員は「人間としての尊厳を守り、こだわった介護」を展開し、老人福祉施設で働くことを誇りにしたいものだと思います。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ95

2013-08-09T00:00:00+09:00

一口メモ・月刊介護保険情報誌　2013年8月号記事より
　
　堺屋太一氏が名づけた「団塊の世代」とは昭和22年から24年に生まれた世代を指しますが、私は昭和24年生まれですから、団塊の世代の一人です。団塊の世代に子供を産んだ女性の合計特殊出生率は4.0(2012年は1.41)だったそうです。
　その団塊の世代に生まれた世代に内閣府が6月14日に、初の「団塊の世代の意識に関する調査」結果を公表した、と介護保険情報誌8月号に掲載されました。興味ある内容でしたので再掲します。
　
　内閣府は6月14日、初の「団塊の世代の意識に関する調査」結果を公表した。健康や介護、就労などに関する考え方を調べたもの。要介護状態になった場合に介護を受けたい場所は「自宅」がもっとも多く4割に上がった。調査結果は同日閣議決定された平成25年度版高齢社会白書にも掲載された。
　調査は、昨年9月から0月に実施し、昭和22～24年生まれの男女3517人から回答を得た。(有効回収率58.6％)内訳は男性1773人、女性1738人。
　行政に特に力を入れて欲しい高齢者対策は、「介護や福祉サービス」が続いている。
　自分が要介護状態になった場合に介護を受けたい場所は「自宅」がもっとも多く38.2%、次いで「介護老人福祉施設」16.1％、「わからない」15.9％、「医療機関」12.4%、「介護老人保健施設」8.6％、「民間の有料老人ホーム」5.5％など。「子供の家」と答えたのはわずか0.6％。
　また、「要介護になった場合に誰に介護を頼むか」という質問にへの回答は男女差が大きく、「配偶者」を希望するのは男性は54.7％と半数以上だが、女性は26.6％に止まった。
　女性は「ホームヘルパーや訪問看護師等」「施設や病院等の職員・看護師等」などを希望する割合が男性より高かった。子供の配偶者は男女ともに1％未満。
　治る見込みのない病気になった場合に、延命治療を希望するかを見ると「望まない」が94.8％と多数だった。-以下略-

　男性は、要介護状態になれば自宅で配偶者に介護を希望し、女性は施設職員やヘルパーを男性の倍以上、公的な施設や専門職を希望しています。ということは男が政治を握っている現状では、老人福祉の改善は困難と私は思います。社会福祉の先進国、北欧などはの地方議会議員、国会議員問わず男女比が近いのですが、日本は女性の議員や首長がまだまだ少ないことも社会福祉、社会保障が立ち遅れている原因の1つと思います。もっともＴＰＰ推進や原発再開を公言し、生活保護費や社会保障の削減に熱心な政党から出ている女性議員がいくら増えても何ら良くはならないのですが･･･。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　シリーズ94

2013-08-07T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットリーダー(ぽぷらとなみきで云うなら副主任)の3条件

　どんな職場にもリーダーは必要とされています。私はリーダーは野球に例えるならプレイーイングマネージャーとでも云える存在だと思います。具体的に老人介護の分野でリーダーの、あるべき姿を云うなら、先ず入浴、排泄、食事の三大介護をはじめとする介護業務が確実に、正確に、手早く出来ることは当然のことです。勤務態度も遅刻や欠勤などは無く、誠実であることは当たり前のことです。

　その上で、間違った自己流の介助や、入居者を友達扱いをしたような言葉遣いしている職員、遊び感覚の崩れた服装やド派手な茶髪染や無精髭で出勤務している職員をしっかりと注意できる存在であることです。注意が出来る存在であることです。いわゆる批判力があることです。出鱈目な職員を注意をする、指導が出来る、批判が出来ることは「自分はしない」ことの宣言でもあるのです。いわゆる家族や市民から批判されるような「何でもあり、何をしていても免罪されるという職場を許さない」という存在です。当然、まじめな職員を評価できることも大切な要件です。そういう意味では出鱈目な対応を要介護老人にしている職員からも好かれるような存在であってはならないのです。

　二つ目は「提案力」のあることです。個々の入居者にとっての楽しみを増やす提案が出来ることです。行事や取り組みだけでなく、業務改善や勤務形態の改善など働きやすい職場作りの提案が出来る力を磨いている職員がリーダーには求められます。またユニットケアのしつらえや個別ケアに基づいた取り組みを具体的に提案が出来ることです。ユニット職員に提案するには、学習意欲を持ち続け、実際に読む学習、聴く学習、見る学習、書く学習、話す学習に勤しむことが求められます。

　三つ目は「実践力」です。注意は出来る、提案もする、しかし、ユニットリーダーは提案するだけの人、「自分は傍観者」、というようなユニットリーダーなら、ユニット職員である仲間は信頼はしませんし、ついても行きません。率先して取り組める人、そしてついて来れない職員を引き上げたり、押し上げたりが出来る人にならないと駄目なのです。ユニットリーダーは努力し、「自分で自分を磨いていく存在」と考えています。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ93

2013-08-05T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義シリーズ93「社会福祉労働は専門職！！)」

　社会福祉労働の現状は誰もが就労することが出来ます。しかし、一旦入職すると高い専門性が要求される職業なのです。社会福祉施設である特養の老人介護の世界も同様と考えています。専門性とは、知識と技術によって裏打ちされるのです。知識とは「知っている」ことです。知っているということは、上手下手はあっても言葉で説明でき、文章に出来ることです。また、どこを調べれば分かるかが、頭の中に整理できていることです。そしてそのことが、資格や免許で裏付けられていることです。

専門学校や大学は卒業しただけ、知識や技術は何も無く、我流で自分本位のことしかできないという職員は専門職とは言えません。例えば日本の人口動態の過去、現状、未来、認知症高齢者の実態や病態、対応の在り方、ユニットケアについてなど、どこまで言葉に出来るか、文章にできるか、が「知識」と考えています。経験だけで感覚的に批判するや否定するだけでは、説得力はありません。

　又、知識や理論に基づいたことが実際に現場で対応できるか、どうかが技術です。人生の大先輩である入居者に対しての言葉遣いは敬語で、依頼形で、怒らず、叱らず、笑顔で対応と知っていても、現場で一向に出来ていないというのは「学者的介護職員」です。国家資格があるなしに関わらず、社会福祉労働は専門性が求められているのです。

　専門性を高め、磨くには学習です。読む学習を基本に、聴く学習、見る学習、書く学習、話す学習で専門性の知識を磨くことが必要なのが社会福祉労働なのです。老人介護も専門職です。学んだことを現場で実践する、それが技術です。知識を生かし、現場で対応の技術を発露することが必要なのです。行き詰ればまた、学習の繰り返しで専門性を高めたいものです。

ユニットケア談義　シリーズ92

2013-07-30T00:00:00+09:00

一口メモ・見る学習、聴く学習で福井市の広域型小規模特養「たぶのき」と

　美浜町の地域密着型小規模特養「やはず苑}を視察研修させていただきました。

　専門性を磨くには学習が必要です。見る学習、聴く学習を兼ねて、去る6月16日に見学に見えた、福井市の広域型小規模特養「たぶのき」と原発の町、美浜町の「やはず苑」の視察研修に行って来ました。

「たぶのき」は今年の４月に開設した全室個室ユニット型の定員30名の特養です。法人の母体である病院の長期療養型病院が2025年には廃止になることを受けての転換特養として開設された広域型の小規模施設です。グループホームが1単位9室併設されていますが、職員確保が滞り、6月にぽぷらに来られた時は開設出来ていないとのことでした。

美浜町の「やはず苑」は開設して2年目の施設です。「たぶのき」「やはず苑」いずれの特養もユニットで三食調理をしている特養です。

　「現場の体制を崩さないように、公休でも視察したい」という職員を募り、7月26日に小澤施設長、なみきの職員2名とぽぷらの職員1名の5人で視察研修行ってきました。ユニットのシンクを利用していずれの施設も調理師が三食を作り入居者に提供しているとのことでしたが、問題は「何故、ユニットでの調理にこだわっているのかをしっかりと職員が理解しているのか」ということです。いずれの施設も入居者の大半は女性（30名中25名）です。女性が元気だったころ家庭では調理していたことを再現してもらうためのユニット調理です。

　実際に出来る入居者は少なくても、目と耳と鼻で調理に参加して貰うことを意識して取り組んでいるのか、ということが課題と感じました。ぽぷらとなみきでも、このことを意識して魚の時は焼いたり、盛り付け時は入居者の目前で、という取り組みを徹底して欲しいと思いました。いずれにしましても京都の丹後半島にある「第二丹後園」同様の取り組みをされていることに感心させられた視察研修でした。

一口メモ・7月26日の新聞記事から

2013-07-26T00:00:00+09:00

一口メモ・7月26日の新聞記事から

　「平均寿命・男性、過去最高に！女性、再び世界一！！」

という記事が掲載されました。記事を再掲しますと

「2012年の日本人の寿命は男性79.94才、女性86.41才で、男性は過去最高になったことが、厚生労働省が25日発表した調査で分かりました。女性の過去最高は09年の86.44才。

厚生労働省が調べた世界の50カ国・地域と比べると、女性は1位、男性は5位。女性は2年ぶりに世界一へ帰り先ました。男性の1位はアイスランドで。80.8才でした。前年からの伸びは男性0.50年、女性0.51年。11年は東日本大震災の影響で、平均寿命は低下していました。

平均寿命は、その年生まれの0才の子供が何年生きられるかを予測した数値。

12年生まれの子供が、癌、心臓病、脳卒中の従来の三大死因で死亡する確率は、男性は5割を上回りますが、女性は11年に続き下回りました。

三大死因を克服すれば、男性で7.37才、女性で6.17才、平均寿命が延びると推定されます」

という記事です。その隣の社会面には「生活保護改悪ストップ」と題した金澤大学井上英夫名誉教授の談話が掲載され、また20才以上の男女の約4割が生活が苦しいと感じ、ゆとりがあるのは1割弱―。厚生労働省の国立社会保障人口問題研究所は24日、「生活と支え合いに関する調査」の結果を公表した、との記事が掲載されており、素直に平均寿命が延びたことを喜べない気持ちです。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ91

2013-07-19T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケアを支える二つの柱

　ぽぷらもなみきもユニットケアが出来る建物構造になっています。2002年に法制化され、2004年から開設し始めた、いわゆるユニット型特養です。

ユニットケアは特養や老健施設で生活される、個々の入居者が「してきた生活」「したかったこと」「今、したいこと」を実現することを支援するためのケアの手法なのです。その為には職員は個々の入居者を深く知る必要があります。ですから、日々の入居者の様子観察をしっかりすることや、訴えを聴くことですし、入居者の家族から様々な情報を訊くことが大切なのです。また、ユニットの中で入居者と一緒に日常生活行為を積み重ねることで「なじみの関係を作り」あげることです。そしてその入居者を深く知っていくこと、生活暦、障がい、既往症、保有能力、疾患、経済状況、性格、家族構成や関係、血液型から生年月日まで、言葉にして説明できるほどに知っているのか、そしてその人の生活を再構築していくこと、これが一つ目の柱です。

　2つ目の柱は認知症の入居者が安心して座っていることの出来るしつらえ作りです。ぽぷらは広すぎるユニットリビングを如何に、落ち着ける狭さに仕切ることが出来るかです。なみきはリビング内が丸見えの通路から、如何に視線を遮ることが出来るかです。いわゆるユニットリビングをどのように工夫して落ち着ける空間にすることが出来るのか、それが課題です。

広すぎるユニットリビングと、丸見えののユニットリビングを、如何にどのように適当な狭さに出来るのか、視線を遮れるかの介護職員の力量が問われているのです。

　もっともユニットケアを理解し、推進する職員達を支えようとしない管理者では、職員の力は発揮できませんが、なみきもぽぷらも、このことに当てはまることは絶対にありません。どのように職員がユニットケアを学び、深めて実践に移すかです。色々と現状に慣れ親しんでいる入居者は、変化を嫌い、新しいことに馴染めないことは分かったうえでので再提起です。

一口メモ・介護雑誌「介護保険情報7月号」掲載記事より

2013-07-12T00:00:00+09:00

一口メモ・介護雑誌月刊「介護保険情報」7月号記事より

　月刊介護保険情報7月号に「厚生労働省は6月5日、平成24年人口動態統計月報年計の概要を公表した」として記事が掲載されています。

「それによると出生数は103万7千人で前年と比べ1万4千人減少、合計特殊出生率は1.41で同0.02ポイント上昇、死亡数は125万6千人で同3千人の増加。～略～　

　平成24年度の死因順位別にみると第1位は悪性新生物で36万790人、第2位は心疾患19万8622人、第3位は肺炎12万3818人、第4位は脳血管疾患で12万1505人となっている」と掲載されています。

　私は、日本人の三大死因は癌、脳血管疾患、心疾患、と覚えていたのですが、癌、心疾患、肺炎となっていたことは知りませんでした。この四つの死因で80万5千人弱を数え、死亡者の64％を占めています。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ90

2013-07-09T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケアの食事

ユニットケアを導入している施設の食事は、入居者に対してどのような食事の提供の仕方をしているのでしょうか。考えてみたいと思います。

去る6月16日に福井県の二つの小規模特養の職員さんが見学に来られました。この二つの小規模特養を運営される法人は医療法人が母体の社会福祉法人「福井ゆうあい会」という法人ですが、開設前に京都府の丹後半島にある第二丹後園に視察研修されたそうです。

そして調理員を2ユニットに1人配置し、ユニット調理している第二丹後園に学び、福井県美浜町に昨年開設した地域密着型特養に取り入れられたとのことです。今年四月に福井市内に開設した広域型の30名定員小規模特養にも三食ユニット調理を開設以来実践しているとのことでした。

素敵な実践をしているグループホームや小規模多機能施設では入居者と介護職員が三食共に調理して一緒に食しています。私が働いていた福井市内のユニット型特養「あさくら苑」の法人が運営する小規模多機能施設もグループホーム２単位も食事に関しては入居者、利用者と共に職員が三食調理をしていますし、能登川園のグループホームも同様の取り組みをしていました。

ユニットケアの食事の在り方は「このようなグループホームや小規模多機能施設での食事の在り方の導入」と言って差しさわりはないと私は考えています。

ユニット型特養でも厨房で盛り付けを全てして、入居者の名前を書いた食札を見て配膳をしている新型特養があります。もっと酷いニット型特養はユニットで炊飯器でご飯も炊かず、厨房で全て盛り付け、温冷配膳車で配膳しているユニット型特養もあるのです。

最低限、ユニットで盛り付けをするのは入居者に食事の盛り付けを職員と一緒にしてもらうためです。重度化が進み、出来ない入居者がほとんどの場合は、食事の盛り付けに入居者の手ではなく、「目で、耳で、鼻で職員と一緒にする」のがユニットケアの食事の光景なのです。

そのためには、出来るだけ入居者の目前で盛り付けをすることなのです。職員だけでリビングのシンクの前でも手早く盛り付けをするなら、厨房職員の代行しているに過ぎず、何の意味もない事なのです。厨房で盛り付けを依頼した方が介護職員の手間暇が省けます。ユニットリーダ研修を受講した副主任や主任、相談員はきっと講師から聞かれていると思うのですが･･･。

　福井市のあさくら苑も7年前まで、できていませんでした。尼崎市の喜楽苑も私が、一昨年の4月に赴任した時は全くできていませんでしたが、指摘すると相談員や主任が改善に取り組み、入居者と一緒に盛り付けをするようになり、既存施設でも「ユニットケアの食事の盛り付け」に取り組んでいます。

　たまには、夕食作りや、昼食作りを栄養士の指導の下、ユニットのシンクを使用して入居者と職員が調理することは何ら差しさわりのない事です。

ぽぷらやなみきにはケアハウスを含めて13のユニットがありますが、ご飯を炊くだけでなく、魚を焼き、みそ汁は調理しているユニットもありますが、全てのユニットでユニットケアの食事を学び取り入れて欲しいと願うばかりです。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ89

2013-07-08T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケアのしつらえ

　ぽぷらとなみきに赴任して1年と3ヶ月が過ぎました。ぽぷらもなみきもユニットリビングの進化が、昨年の秋頃から進んでいないユニットがあると感じています。

ユニットケアは入居者の希望を聴き、入居者の生活と人間関係を支え、入居者がしてきたこと、したかったこと、今したいことを取り組み、実現していくことなのです。それには入居者と職員が一緒に取り組み、顔で覚えて貰う「馴染みの関係づくり」と「安心して座っていられる居場所を作る」という2つの柱があるのです。

　既存型特養でも、新型特養でもユニットケアを発展させるのは、職員次第です。家庭的な雰囲気を持ったユニットリビングや居室のしつらえの工夫は職員次第なのです。無論、支える管理者、施設長の存在があってのユニットケアの進化ですが。

　入居者や利用者が寛げる居場所づくりに、居室やリビングを、どれだけユニットケアのしつらえを学び、職員が工夫できるか、それに掛かっています。広過ぎるリビングは新型特養の発足当時の特徴なのですが、入居者には「適当な狭さ」が必要なのです。また、ユニット単位に浴室を設けず、既存型特養のように浴室までの動線がとても長い新型特養も結構建てられていました。ぽぷらもその一つです。

　自分で居場所を作っている認知症でない入居者が、安心できる見通しの良い「適当な施設特有の広さ」しか考えられない職員では、ユニットケアは進化しません。自己主張の困難な認知症の入居者が安心できるユニットリビングと居室作りなのです。

それには、副主任をはじめユニット職員自らが提案し、実践することです。ユニットケアのリビング作りについてのポイントは「ユニットの入居者(利用者)が他者から見られない適当な狭さの空間を如何に作るか」です。

　間仕切ることです。ユニット毎に玄関を作ることです。「なみき」壱丁目から四丁目全てのユニットではもっと、工夫が必要です。現在のところ、ぽぷらの「11丁目」となみきの「四丁目」がリビングのしつらえでは進んでいるように私は思います。

同じしつらえを作るのではなく、11丁目や四丁目を参考にして、それぞれの副主任を中心に、分かる入居者の意見も訊きながら、ユニットケアのしつらえを進化させることです。廊下やユニットリビング入口からリビング内が一望できるしつらえはユニットケアのしつらえではないと考えています。特にぽぷらの各ユニットリビングは広すぎるのです。広すぎるリビングは狭くするのです。「狭くしたリビングは閉じる」がキーワードになります。　

職員が色々と提案し、取組み始めると、広すぎる落ち着かない空間に慣れ親しんだ入居者からは反対の声が必ず上がります。新しいことに馴染みにくいのが高齢者の特徴の1つです。その反対の声にどのように職員が働きかけ、納得を得るかが、介護職員の問われる力量です。

私は在職する期間は最大限、リビング作りには協力したい、と思っています。また、どうしたら良いかの相談もして下さい。

ユニットケア談義　シリーズ88

2013-07-04T00:00:00+09:00

一口メモ・介護雑誌「月刊介護保険」7月号記事より

　月刊介護保険7月号記事に「介護人材の確保には何が必要か」と題した特集記事が掲載されました。興味深い内容でしたので再掲して紹介します。

～略～　

平成24年3月に厚生労働省は、平成24年度現在で約149万人いる介護職員を高齢化のピークを迎える2025（平成37）年までに約237～249万人に増やす必要があると試算している。つまり新規に100万人の人材確保が必要となる。～略～

昨年8月に財団法人介護労働安定センターがまとめた「平成23年度介護労働実態調査」のうち、「事業所における介護労働実態調査結果報告書」をみると、平成23年度の介護労働者（訪問介護員・介護職員）の離職率は全体で16.1％（22年度17.8％）であった。また、離職者の勤務年数は「1年未満」が40.9％、「1年以上3年未満」が35.2％となっており離職者の7割以上が3年未満で職場を離れていることになる。～略～

このことは本当に老人介護に意欲を持っている人の大半は、そんな簡単には老人介護の現場からはやめないことを意味しているともとれるし、労働条件が悪く、3/4以上の人が3年未満で見切りを付ける職場が老人介護の現場ともとれます。

　また職員の平均勤続年数は全体平均で4.4年となり、所定内賃金は、月給の者で21万6086円（訪問介護員18万8975円、介護職員19万5247円）という状況である。このほか従業員の過不足状況では、全体では「大いに不足」「不足」「やや不足」を合計した「不足感」を感じている事業所は53.1％となっており、訪問介護員では不足感は70.3％にのぼっている。介護職員では44.9％となっている。介護労働者側に実施した調査をまとめた「介護労働者の就業実態と就業意識調査結果報告書」によると、通常月の税込収入は、訪問介護員、サービス提供責任者、介護職員、介護支援専門員の全体で20万円以上23万円未満が16.3％と最多で、15万円以上18万円未満が15.3％、18万円以上20万円未満が10.6％となった。平均月収は19万400円となっている。

確かに賃金の平均額をみると他産業と比べ低い印象を受けるが、こうした賃金水準が離職の原因となっているのだろうか。直前の介護の仕事をやめた理由を尋ねたところ、全体では「法人や施設・事業所の理念や運営のあり方に不満があったため」が23.8％「職場の人間関係に問題があったため」が23.8％と続く。「収入が少なかったため」は18.1％であった。こうした状況を見てみると賃金の低さも離職の要因であるが、法人や施設の理念や運営方針、職場の人間関係によって離職する職員もかなりの割合にのぼることがわかる。

～略～

　今年5月21日に行われた社会保障審議会介護経営実態調査委員会（委員長=田中滋氏）②厚生労働省が報告した平成24年度介護職員処遇状況等調査結果によれば、介護職員職員処遇改善加算を算定している介護職員は（月給・常勤）の平成24年9月の給与は、平成23年9月の給与に比べ、5880円増加している。～略～

と掲載されていました。退職理由は決して低賃金だけではないことがこの特集記事から分かります。

ぽぷらとなみきについて云うならば介護職員処遇改善費は3月末と6月に2度に分けて介護職員全てに支給されました。その額は1人当たり約12万円余りとなっており、定期昇給額を入れると介護職員は月1万円以上の収入増となっているのが現状です。また、公務員で云うなら期末勤勉手当は年間3.89か月分の支給ですが、ぽぷらとなみき職員には年間平均3.8か月分が支給されていますから、公務員と比較しても格別に見劣りはしない支給率となっています。

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ87

2013-07-03T00:00:00+09:00

一口メモ・プライバシーのある生活とは？　　　　　　　　　

　2013年7月3日

プライバシーを辞書で引くと

「個人や家庭内の私事。私生活。個人の秘密。又それが他人から干渉を受けない権利」

と書かれています。欧米ではプライバシーは基本的人権として位置付けられています。日本でも「プライバシー権」「個人情報権」として位置付けられるようになりました。

　しかし、社会福祉の対象者には、このような基本的人権はなかなか浸透がされにくいのです。例えば生活保護を受給している人にテレビやクーラーが認められるようになるには国民の大多数に浸透しきって、初めて認められたというように、もっとも最下位に位置付けられていることは問題と思います。

　特養の個室化も法制化されて、9年が過ぎました。しかし、その特養の中でも職員が平気でプライバシーを「意識している」「意識していない」に関わらず侵害している事実があるのです。

昨年の8月に淡路島に平成18年に開設した聴力障がい者を対象にした特養の職員研修会に招かれ、「老人介護施設職員の専門性を考える」と題して話をさせてもらいました。

話した後、施設見学をさせて頂いたのですが、全室個室のドアに覗き窓が設置されていました。案内をしていただ事務長さんに理由を訊ねると「職員にも聴力障がい者が10人程居て、入居者も聴力障害者だから安否確認の為」ということでした。私は即座に「聴力障がい者の人が泊まるホテルや家には廊下や戸外から見えるように覗き窓を付けてなくてはならないのですね」と云うと、「それはちょっと…」とのことでした。10年程前に三重県上野市に出来た全室個室の特養にも廊下から職員が居室内を覗くことが出来る覗き窓のある施設を見学したことがあります。その施設もパンフレットには「全室個室でプライバシーを大切にします」と堂々と書かれていました。「看板に偽りありですね」と指摘して、その施設の施設長さんに渋い顔をされた記憶があります。

一般の特養にも高齢の為、難聴になった入居者は結構おられます。特養であれ、老健施設施設であれ、対象者がどのような障がいがあろうと「入居者居室のドアの覗き窓は明らかにプライバシー侵害」と私は考えています。でなかったら特養へ入居すればプライバシー権はない事になります。

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ86

2013-07-02T00:00:00+09:00

一口メモ・全室個室の小規模生活単位型(新型、ユニット型)特養誕生の背景

2013年7月1日

社会福祉の生活施設は2人雑居、4人雑居の居室が原則でした。個室に助成金がつくようになったのは1990年前後だったと記憶しています。軽費老人ホームのＡ型も2人雑居だったのです。養護老人ホームは個室化が進められていますが、まだ2人雑居、4人雑居の養護老人ホームもあります。軽費老人ホームの一種であるケアハウスが個室として誕生したのは1989年ですから、まだ20数年ほど前のことです。

特養の個室化は介護保険導入以前から問題にされていましたが、実現しませんでした。全室個室の特養は東京老人ホームが、1990年に開設したのが最初です。西日本では兵庫県朝来市生野町の「いくの喜楽苑」が1991年に全室個室化の特養として誕生しました。

滋賀県では当時は中主町に介護保険が導入された平成12年10月に「あやめの里」が全室個室の特養として初めて誕生しました。制度化は2002年ですから、東京老人ホームが最初に全室個室の特養として出現し、それから12年後です。

私は、全室個室型のいくの喜楽苑で淡路阪神大震災のあった1995年の1年間と1997年から2000年3月までユニットケアの原点を学びました。いくの喜楽苑開設後、富山県の「おらハウス」岐阜県の「ケアポートみまき」京都府の丹後半島の「虹が丘」等、散発的に全室個室の特養が少しずつ増えていきました。

　全て、「プライバシーのある生活を社会福祉の対象者にも」という老人福祉関係者の闘いと先駆的な取り組みの成果でした。

新型特養の出現は2002年に「プライバシーのある生活」「少人数で家庭的な生活」を柱に法制化されたのです。まだ11年の歴史です。法制化された全室個室、10人生活単位、個室面積13.2㎡以上のユニット型特養が全国で開設し始めたのは2004年からです。その最初の年2004年に草津市で「ぽぷら」は誕生したのです。

しかし、プライバシー保持が出来る「全室個室のユニット型しか認可しない」という厚生労働省の方針は、わずか9年しか続きませんでした。2013年4月以降、都道府県レベルでは滋賀県を除く総ての46都道府県は4人雑居型特養の認可を認めたのです。臭いと音のプライバシーのない雑居生活の特養が再び建設され、お金持ちの要介護老人は個室の生活、低所得のお年寄りは雑居という7特養の歴史の逆流が始まり出したと思います。

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ85

2013-06-28T00:00:00+09:00

「福井県と岡山県の特養職員の見学者を迎えて」

　6月17日、今年4月に開設した福井市の小規模特養「たぶのき」と、三方郡美浜町の地域密着型小規模特養「やはず苑」の総施設長さんをはじめ職員の方々13名と、6月27日には岡山市の地域密着型小規模特養「穂香の里」の施設長さん、職員さん9名の見学を受けました。
　「穂香の里」は昨年の2月に職員研修会で私を招いて頂き、「やはず苑」は昨年の４月に開設前職員研修会、「たぶのき」は今年の２月に開設前研修会で私の話を聴いて頂いた施設の職員さん達でした。
　いずれの施設の職員さんも見学後の感想で「ぽぷらもなみきのユニットもユニットのしつらえは工夫がされていて凄い」との感想を述べて下さいましたが、私の話を聴いていた時は「ユニットのしつらえの差は、ユニットリーダーの質の差であり、力量の差と話されていたが、それが良くわかった」「ぽぷらの11丁目はよくまとまって落ち着いた感じがした」との感想を話していただきました。

　そして昨日、やはず苑の副施設長さんより見学のお礼状が私に届きました。嬉しく思いましたので少し、紹介をしておきます。

　先日は施設見学受け入れありがとうございました。私は今回で３回目でしたが、進化している「ぽぷら」を見て「すごいなあー」と感動しました。１回目の時は藤田さんの居た頃です。２回目は去年、大瀧施設長と行った時です。「なみき」の方は間仕切りも無く入居者が廊下から丸見えでした。そして今回一番驚いたのは「なみき」のしつらえが大きく変わったことです。そしてぽぷらの方も覗き窓が修正されていたり、衝立が増えたり…、あさくら苑の時とは違ったデザインの衝立もあり「ぽぷら」と「なみき」の進化と共に…

　と、書かれた手紙を頂きました。

　この副施設長さんは福井市の新型特養で４年間一緒に働いた女性です。私が良く、その施設で毎月開催した職員研修会で話した「ユニットリーダーでユニットの取り組みやしつらえは決まる。ユニットリーダーは、注意が出来る批判力、色々なことを提案できる提案力、更にはユニット職員の先頭に立って実践できる実践力を磨くこと。その保障は学習すること」を忠実に実行した、30才代半ばの「お母さん職員」でした。

　自分では「基礎学力がない、勉強しないと･･･」とよく話していましたが、昨年、介護支援専門員の試験を見事に合格した頑張り屋の女性からの手紙でした。

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ84

2013-06-07T00:00:00+09:00

一口メモ・6月6日付け新聞記事より

合計特殊出生率1.41やや上昇　　　2012年　30代の出産増える

の見出しで6月6日付け新聞記事が掲載されました。以下記事を紹介しますと

2012年の合計特殊出生率は1.41で、前年を0.02ポイント上回った。厚生労働省が5日に公表した人口動態統計で分かった。11年は前年比で横ばいだったが、2年ぶりに上昇。30代女性を知夕診に緩やかな回復傾向が続いていることが確認された。しかし、人口を維持できる水準からは遠く、今後も減少が続く見通しだ。

合計特殊出生率は1970年代後半から長く減少が続き、05年には過去最低の1.26まで落ち込んだ。その後は緩やかに上昇。30代になって出産する団塊ジュニア世代の女性が増えていることが影響しており、12年も30代以上の出生率が上がる一方、20代以下は下がった。

12年に生まれた子供は103万7101人、前年より1万3705人減り、過去最少だった。晩婚、晩産化の傾向も続く。初婚の平均年齢は夫が30.8才、妻は29.2才、女性が最初の子を産んだ時の平均年齢は30.3才。いずれも過去最高を更新した。

高齢化が進んだ影響で死亡数は前年より3188人多い125万6254人にのぼった。人口の自然減は21万9153人となり、07年以降、減少ペースが加速している。朝日新聞より

若い人たちが低賃金に喘ぎ、子育てどころか、結婚の夢も断ち切られる世相になっています。ワーキングプアという年収200万円以下の人は1000万人以上を数えています。派遣会社からの派遣社員は時給も上がらず、ボーナスもなく、結婚も出来ないのです。老人介護の現場も低賃金に苦しんでいます。若い人たちが安心して働け、生活できる社会にして行くには、民主党政権も駄目でしたが、今の政権でもだめと思います。消費税を上げる前に賃上げが先行しない限り、未来は開けないと思う昨今です。

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ83

2013-06-04T00:00:00+09:00

2012年認知症老人推計462万人!予備軍400万人
　6月1日新聞で厚生労働省研究班推計として「2012年時点で認知症老人が462万人と云うことが分かった」と掲載されました。また「軽度認知症障害と呼ばれる認知症予備軍が400万人ことも初めて分かった」と一面の記事で掲載されていました。この推計認知症患者は65才以上高齢者の15％にあたり、予備軍を含めると約28％を占め、高齢者の認知症はごく当たり前の時代となったとも報じられています。
　我が国の昨年の女性の平均寿命は85.90才となっていますが85才以上では認知症老人は4割を超えるそうです。また認知症の型ではアルツハイマー型が67.6％を占め、脳血管型が19.5％、レビィー小体型が4.3％となっています。
　認知症予備軍は65才～69才では8.4％を占め、加齢とともに増え80才～84才では22.9％となっており、高齢者の3人～4人に1人は認知症と認知症予備軍になるとのことです。

昨年8月24日新聞記事で
「認知症高齢者は現時点で300万人を超え2002年の149万人から、この10年間で倍増していることが、厚生労働省の推計で明らかになった。65才以上人口の10人に1人にあたり、従来の予測を大幅に上回る急増ぶり。厚労省は来年度から新たな認知症対策を始めるが、体制整備が急がれる。2010年時点ではその数は280万人。12年段階では、305万人に達しているとみられる。将来推計では2015年は345万人、20年は410万人、25年は470万人、と見込んでいる。前回推計では10年は208万人、25年は323万人だった。」

　と掲載され、その時は高齢者の1割が認知症高齢者とは随分と多いと感じていましたが、今回はその時より1年も経過していないのに、1.5倍化しているのには本当に驚きました。
　私も来月には64才になるのですが、最近は人の名前がなかなか覚えられず、また思い出せずにいる自分を自覚しています。どうも私は現在は認知症予備軍で、2年くらい経過すると確実な認知症老人になっていると思います。だからこそ「ぽぷら」と「なみき」は「私が入居者したいと思える特養にして欲しい」のです。

　私自身、50才までは「自分の親を入居者させたいと思える特養に」とよく職員に話していたのですが、2012年4月に50才で滋賀県竜王町の「万葉の里」に赴任して以後は「私が入居したいと思える特養にして欲しい」と話し続けてきたのです。

ユニットケア談義　シリーズ82

2013-05-30T00:00:00+09:00

京都新聞5月29日付け新聞に　認知症患者骨折「介助怠る」医療法人に賠償命令　　大津地裁判決
と題した記事が掲載されていました。簡単に記事を紹介しますと

「-略―
　裁判長は法人側の過失を認め、約730万円を支払うよう命じた。判決によると、女性は2010年6月、リハビリのために同病院に入院し、認知症と診断された。同8月、トイレに付き添った看護師が、直前に行っていた別の患者の血圧測定のためにその場を離れた間に、女性は転倒。右足を骨折した。裁判長は、女性の転倒リスクが大きいことは院内で共有され、指示にに従うことが出来ない可能性などは予測できたと指摘。その上で、「少し待って」と告げただけで、女性を便座にとどめたまま病室へ移ったのは注意義務違反で、過失があったと言わざるを得ないと判断した。

　というものです。骨折には至りませんでしたが、同様の事故がぽぷら、なみきでも発生しています。一番の問題点は個々の入居者によっては、転落する可能性の高いことが職員間で共有されていたにも関わらず、他の入居者からナースコールなどで呼び出された時、ついその現場を離れ、数分後に戻った時に転落されていたという事故が発生していたということです。複数の職員がユニットにいる時は絶対に離れてはならないことははっきりしています。しかし、夜勤や夜勤明けで早出や遅出勤務者が居ない時の場合はどうするのか、という問題が残りますがその際は安全を優先し介助を終えてから、他の入居者のコール対応に移るようにしないと京都新聞記事のような事故を発生させてしまう恐れが伴います。　　
いずれにしましても1人の職員で、安全を考慮しつつ日中でも10人の入居者の対応をしなくてはならないということがユニット型特養の一番の問題点なのです。
夜勤時に至っては介護職員が１人で2ユニット20人の入居者の安全と生活を守れというのは大きな問題点です。せめて１ユニット単位で10人の入居者の夜勤時間帯に職員を配置できるように介護報酬の引き上げと基準を厚生労働省は示すべきです。
更にこのような事故は本来家族との関係が上手く行っていれば訴訟などに発展することは無い筈です。事故が発生すれば、ご家族に対して誠心誠意、事故内容の説明と心から謝罪を行い、保険などを活用し、保障をしっかりとしておけばこのような結果にはならなかったはずと思います。普段から家族との信頼関係を築くことに努めたいものです。
記事は事故発生の時間帯などを明記していませんが、記事を読んで上記のようなことを考えました。

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ81

2013-05-15T00:00:00+09:00

一口メモ・全室個室からの撤退する自治体

　2012年から特養の居室定員は各都道府県と政令指定都市は条例を定め、独自に決めることになっていました。そしてその集約が朝日新聞5月14日付け朝刊に一面記事で掲載されていました。

新築、増築、改築とも原則個室と定めたのは県レベルでは滋賀県のみという悲惨な結果でした。18ある政令指定都市では、横浜市、京都市、横浜市の三市というありさまです。

　新築は原則個室とし、改築、増築は多床室を認めるとした県レベルは富山県、愛知県、大阪府、奈良県、鳥取県、福岡県、沖縄県のわずか7県。政令指定都市は札幌市、名古屋市、大阪市、堺市、神戸市、北九州市、福岡市、熊本市の8市で他の７市は雑居型を認めるというのですから酷いものです。

　特養は2000年までは行政主導で整備が進められ8人部屋からスタートし、4人部屋が基準として整備されてきました。そして2000年より介護保険が導入され、2004年以降開設する施設は全室個室、10人生活単位のユニット型しか認可しないとされたのです。高い介護保険料を支払わせ、そして臭いと音のプライバシーのない雑居型に戻るとは･･･。地方分権ということで居室定員を自由に決めて良いというなら都道府県や政令指定都市レベルで所得の少ない人に対する助成を行い、個室を守るのが行政の責任と思うのです。

そもそも全室個室型特養の出現は、2000年までの措置の時代に整備された雑居居室型はプライバシー保持が出来ない、50人生活単位では個別ケアが困難という反省だった筈です。　

色々と滋賀県には老人福祉行政に対して不満もありますが、全室個室を貫いた点については他の都道府県に誇れると思いました。

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ80

2013-05-08T00:00:00+09:00

新人必読!押さえておきたい7つの「ﾀﾌﾞｰ」
「その7」向学心を持ち続けよ!

超高齢時代となり、「介護の世紀」と云われる現在、我々は介護の専門職と呼ばれるにふさわしい力を身につけるため、向学心を忘れず、常に成長し続けなければならない。
　その為には「読む」ことを基本に、「見る」「聴く」「書く」「話す」という形での楽手に勤しむ習慣を確立することだ。
　介護雑誌や福祉専門書を「読み」、先進施設の取り組みを自分の眼で「見て」、またすぐれた運営理念や介護論を「聴く」。ただし見たり、聞いたり、読んだりするだけでは忘れる。またそこから学んだ自分なりの気付きを明らかにするために書くことが必要だ。気づきを同僚と共有する、あるいは広めていく上では「話す」「語る」ことも大切なこと。そして何より大切なことは「学んだことは現場で実践し、検証する」ことだ。この繰り返しが重要なのだ。
また、施設に研修費用や雑誌の購読を頼らず、自腹を切るぐらいの積極的な姿勢で学んでこそ自分のものになると思う。
そもそも我々の学びは誰のための学びか。自分のため?　施設のため?　否、否、施設で暮らす要介護のお年寄りの生活を良くするための学びであることは明白だ。このことを自分の中で明確に位置づけることが出来たなら、学ぶことは決して苦にはなら無い筈。

一口メモ・5月5日の朝日新聞記事を読んで

2013-05-06T00:00:00+09:00

一口メモ・2013年5月5日付け朝日新聞朝刊記事より

　「子どもの割合12.9％　」「子供人口32年連続減少」

全国の15歳未満の子供人口は1649万人で、前年より15万人減ったと総務省が4日、発表した。32年連続の減少で、統計がある1950年以降の最低を更新。総人口に占める割合は12.9％だった。

都道府県別では、沖縄の17.6％が最高で秋田の11.1％が最も低い。―以下略―

子どもの割合は米国が19.6％、フランス18.6％、中国16.5％、韓国15.6％などで、日本は最低水準という。

１人っ子政策を取っている中国や、高学歴社会の韓国よりも子供人口率が低いと知り、少しショックを受けました。滋賀県は全国平均より高く、14.8％となっており沖縄に次いで子供の占める割合の高い県です。

日本は1990年代から、非正規労働者が増え続け、結婚できない50才男性は２割以上を占め、結婚しない女性も１割を超えています。2060年には65才以上高齢者は４割近くになり、人口は８千万人台にまで減り続け、子供人口率は10％を割ると人口問題研究所は予測しています。

子供を産んでも政治は公的保育所を減少させ続け「保育所浪人」を生み出し、教育費は世界一と言って良いほど高く、若者が結婚しても、子供を育てることが出来ない社会が続く限り、日本は衰退の道を歩み続けるのかと危機感を持ちます。老いても老人介護施設は少なく、生活保護受給者攻撃を続ける日本の政府。

北欧は福祉、医療、教育は原則無料と聴いています。日本の政治家は医療、福祉、教育は受益者負担が原則で、自己責任の政策を取っていますが、いい加減にして、憲法順守をさせる勢力を増やしたいと思うのですが･･･。

5月3日は憲法記念日、96条の改悪を企む首相を抱える日本。憲法を時の権力者の思いのままに変えられるよう過半数の国会議員で発議できるようにしようとする現実。5月5日はこどもの日でした。日本はこれ以上市民にとって、前途多難な道を歩むのでしょうか?

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ79

2013-05-01T00:00:00+09:00

一口メモ・新人必読!押さえておきたい7つの「タブー」!!

「その6」悩みや疑問を抱え込んだり、持ちこしたりするな!

　施設に採用されたばかりの新採職員は一般社会の常識や感覚が損なわれていない場合が多い。だから先輩職員は新採職員から「施設の常識は一般社会の非常識」であることを新採職員から気づかされることがある。

　そんな新採職員も施設に就職して暫くすぎると、毎日の業務に追われ、「施設の常識」に染まってしまいがち。現場で沸き起こる疑問に目をつぶってその日をやり過ごしたり、1人で悩みを抱え込んでいるうちに、何時しか「何事もなく１日が過ぎれば良い」という事なかれ主義に陥ってしまうことになる。

　そうならないためには、疑問や悩みを持ち越したり、１人で抱え込まないことだ。その日のうちに信頼できる先輩職員や上司に相談し、解決のために努力することが必要。

　殿職場にも「素敵な先輩職員」と云うのはいるもの。採用され現場に入れば、尊敬できる先輩職員、自分の目標となるような先輩職員を見つけることだ。そしてどんな些細なことでも相談する癖をつけることが大切だ。

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ78

2013-04-26T00:00:00+09:00

一口メモ・新人必読!押さえておきたい7つの「タブー」!!

「その5」夜勤時にこそ問われる資質! 　気の緩みと怠慢は禁物!!

要介護のお年寄りの生命は職員次第･･･といえば不穏当な表現に聞こえるかも知れないが、それぐらいの自覚を持って介護職員はケアにあたるべきと思う。とりわけ人目の少ない夜勤の時はには、職員の資質が問われ、その施設の介護水準が問われる。誰もみていないからと、雑なオムツ交換をするなどの手抜きをするのはもってのほか。人手が少ないことを理由に、できる努力をしないのは専門職として恥ずべきこと。

例えば深夜も幼児もないのにコールを押すお年寄りがいたとしよう。そんなお年寄りには、最初のうちにこそ丁寧に対応していても、段々と対応するのが、面倒になり、終いには無視したり、お年寄りを叱ってしまったり…という話を良く耳にする

そこで問われるのは、“ナースコールを押さずにいられないお年寄りの寂しさ”を理解しようとする優しさが求められる。実際、そんなお年寄りの気持ちを受け止め、少しの間傍に寄り添ううちに、安らかに寝息を立て始めたということにも遭遇する。

ふとした気の緩みが事故につながったり、暴力事件が起こったりするのもこの時間帯。気持ちを引き締め、誠意ある対応に夜勤の時間帯を勤め上げたいもの。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ77

2013-04-23T00:00:00+09:00

「その4」食事・排せつ・入浴は速さを競うな!深くお年寄りを知れ!!
　
　

　かつての施設では「てきぱきと三大介助をこなすのがいい介護職員」という考え方が主流を占めていた。限られた時間内に出来るだけ効率よく、三大介助をこなせることが、介護職員に求められる能力だと考えられていたのだ。
　だから、次のような光景が全国あちこちの施設で繰り広げられていた。わずか2時間のうちに50人ものお年寄りが入浴。廊下に行列を作って待たされた挙句、芋の子を洗うように入浴させられていく。
　職員が居室から居室を回り一斉のオムツ交換。大きな排泄カートを押しながら。四人雑居の仕切りカーテンも閉めず、一丁上がり式にオムツが換えられていく。
　決められた時間に一斉二食堂に集められ、車椅子に座ったまま食事させられるお年寄り達。中には立ったまま食事介助している職員や、まだ食事中のお年寄りがいるのに次々と下膳していく職員。
しかし、現在ではお年寄り一人ひとりの個性とペースに合わせ、人権に配慮したケアすることが求められ、優れた実践も行われる施設も出てきた。
　お年寄りの排泄パターンを調べ、それに沿った個別の排泄ケアを行う。夜間入浴や入浴日を増やし、マンツーマン介助でゆったりとした入浴実施。食事士官の幅を広げ、メニューも選択食にしてお年寄りと職員が食事を楽しむ。
　新人職員にはこうしたすぐれた取り組みを是非、学んでほしい。個別性を大切にするにはまず、個々のお年寄りを良く知ることだ。100人いれば100の顔があり、皆違う。歩んで来られた人生も様々だ。生活暦は当然のこと、家族、経済状況、人間関係、性格、趣味嗜好、既往症暦、障がい、保有（残存）能力、配偶者との死別年月日から結婚式の年月日迄、知り尽すことだ。そしてそのお年寄りに合わせた介護と喜怒哀楽を共に出来る職員になることを目指すことだ。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ76

2013-04-18T00:00:00+09:00

一口メモ・新人必読!押さえておきたい7つの「タブー」!!

「その3」お年寄りの前では笑顔を忘れない!

対人サービスの基本は、「お客に対して笑顔で接すること」。福祉施設も対人サービス業の1つであることに間違いはないのだか、中にはお年寄りの前で露骨に嫌な顔をしたり、疲れた顔を平気で見せる職員がいる。

相手が要介護のお年寄りという弱者で訴える能力を喪失していたり「世話を受けているのだから」と遠慮して文句を言わないのをいいことに、そういう不遜な態度を取る職員を免罪してきたのだと思う。

職員の家庭で嫌なことがあった、体調が悪い、さまざまな個人事情があったとしても、お年寄りの前ではいつも笑顔で対応することだ。

特に施設で暮らすお年寄りは、些細なことをきっかけで不安になったり懐疑的になったりしやすいもの。認知症のお年寄りは特に敏感だ。お年寄りに気を使わせる等は専門職として失格。そういう意味では「お年寄りに強い口調で注意する」「叱る」「怒る」という行為は厳禁。例えば認知症のお年寄りに廊下などで排泄の逸脱行為があったり、他人の食事に手を出したりすると職員はつい、強い口調で「どうしてそんなことをするの」と叱っても何の効果もない。認知症のお年寄りは「怒られた」「嫌な思いをした」という気持ちだけが残るものだ。恐怖心や反発心、羞恥心だけが残る。何の解決にもならない。そもそも認知症でなければそのような逸脱行為はないのだ。認知症に限らず人生の大先輩に対して全否定したり、責めたりというのはしてはならないこと。また、職員の「こうあって欲しい」という職員の価値観を押し付けたところで人はそうは簡単に変わりはしない。

お年寄りのありのままを受け入れ「説得よりも納得を得ること」を心がけたいもの。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ75

2013-04-17T00:00:00+09:00

一口メモ・2006年介護雑誌「おはよう21」5月号に原稿依頼を受けて･･･

2006年、私は東近江市の能登川園で副施設長をしていました。その時に中央法規出版から介護雑誌『おはよう21』に『特集で新人研修「する」「される」心がまえと工夫』と題して新人必読!押さえておきたい7つの「タブー」として原稿依頼を受け、書いた「その1」が4月15日の文章です。

「その2」命令や指示形の言葉遣い

　お年寄りは人生の大先輩だ。なのに、施設で働く職員達はお年寄りと親しくなるとつい、なれなれしい口調の言葉遣いで話してしまいがちになる。「特養や老健の職員には、愛はあっても敬は感じられない」と言われる所以。

　「たかが言葉」と侮ってはいけない。言葉遣いの乱れは態度の乱れ、ひいてはケアの乱れに直結する。むしろ「言葉遣いはケアの基本」だ。

具体的に述べると先ず、命令形や指示形の言葉遣いは出来るだけ使用しないことだ。「～しなさい」が命令形、「～して下さい」は指示形。これらの言葉遣いを「～して頂けませんか」という言葉遣いに改めることだ。

また、一見丁寧な感じに聴こえるが「～してあげましょうか」というのも禁句だ。「～してあげる」という言葉は「～してやる」という言葉遣いを丁寧に言い換えただけで友達関係や目下の人にしか使えない言葉遣い。また、お年寄りを子ども扱いしてあだ名でよんだり「ちゃん」付けも厳禁。

会話をするときお年寄りの目線に合わせることは大切なことだ。お年寄りが車椅子やベッドの上なら膝を折り話すことも大切なこと。そしてお年寄りの話に耳を傾けること。話し掛けはゆっくりと一つのことを丁寧に話すことだ。話の内容によってはプライバシーを守れる場所移動するという配慮も大切なこと。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ74

2013-04-15T00:00:00+09:00

一口メモ・新採職員研修を終えて

　半月振りのブログ゛となりました。新規採用職員研修に全力で話すためでした。コメント書きも無事終え、出雲市のことぶき福祉会の槻谷和夫理事長から、「なにしとるか?」と電話をいた頂き

、久しぶりに入力しようと思いましたが、一口メモ・の開け方でてこずり、苦労しました。

　4月2日に始まった新規採用職員研修会が4月11日に終わりました。講義は終わったのですが、現場での実施研修はこれからです。1ヶ月の実地研修で独り立ちできる新採職員もいますし，2～3ヵ月要する職員もいますが、丁寧に教えたいものです。新規採用職員は努力を惜しまないことです。

　私は「介護保険制度、就業規則、介護職員の倫理、個人情報保護法の理解、人権」で120分、認知症の理解120分、「ユニットケア概論とユニットケアの実践」で330分、「三大介護」で240分の講義を担当しました。特養の歴史や社会福祉の戦後史も含め、佛教大学社会福祉学部教授の永和良之助先生から学んだことを織り交ぜながら、話しました。

他にもそれぞれの部署の課長が「法人概要、法人理念の理解」「リスクマネジメント」「食事概要、栄養マネジメント」「口腔ケア」「要介護老人疑似体験」「ケアプラン」「24時間シート」「機能回復訓練」「福祉用具の取扱」「看護概論」「感染症の知識」「看取りとターミナル指針」など盛りだくさんの新採職員研修となりました。対象となった職員は10人の職員でした。講義を聴く都度、感想を含んだレポートの提出が義務付けられ、講師となった職員はそのレポートに対してコメントを書いて返す「往復書簡方式」の研修でした。

私の話しの内容は、7年前に介護雑誌「おはよう21」に依頼を受け、書いた内容と基本的に同じで、まったく成長しておらず、変わりませんでした。何回かに分けてその内容を掲載します。

その1≪特養は入居者の生活の場≫

老人介護施設というと「食事や排泄、入浴などの身体の介助をするところ」というように旧来のイメージでとらえる人もいる。しかし、本来、特養は介護が必要となった要介護老人の生活の場なのだ。

そもそも“生活”とはどういうものか。それは文字通り“生きて活動する”ことと思う。“食べて、排せつして、入浴して清潔を保つ”だけでは「生きているだけ」と思う。外出して買い物したり、食事をつくったり、散歩や旅行して楽しんだり、趣味の活動したりという活動があって、初めて生活していると云えるのではないか。だから排泄、入浴、食事の三大介助さえしていれば良いというものではない。要介護になったお年寄りの生活を支援し、生活を取り戻し、生活の楽しさをお年寄りと共に再発見することが介護職員の役割の1つと思う。

ついでに「介助」と「介護」の違いも記ておきたい。介助はオムツ交換したり、食事の世話をしたり、車椅子を必要に応じて押したりする行為そのもののことだ。相手のことを考えず、職員本位にしても「介助した」と言える。

「介護」は「ケア」と言い換えることも出来、職員のする介助行為によって精神的に満足してもらうことが出来て介護なのだ。満足感は個々に異なる。介護とは個々の合った介助することに他ならない。あくまでも主人公はお年寄りなのだ。職員の都合や考えを一方的に押しつけるのも、お年寄りの「痒いところは職員が全て掻きます」という「レストランサービス」のような介助も介護とは云わない。お年寄りの出来ることと、できないことを見極め、できることはお年寄りにしてもらうことが大切なことと思う。またそれがお年寄りの生きがいになることも多い。人間は生きている限り「他人の役に立ちたい」「他人に迷惑を掛けたくはない」という願いを持っていると思う。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ73

2013-03-29T00:00:00+09:00

一口メモ・3月28日のもう一つの新聞記事

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2013年3月29日

≪認可保育所待機児童4万6千有余人≫

　3月27日に厚生労働省は2012年10月1日時点で認可保育所の待機児童が4万6127人もいると発表しました。27日の連絡版で高齢化率の上昇は高い保育料と少ない保育所、子育て困難社会が今の日本と書きましたが、それが証明されたと思います。東京都は最大の保育所待機児童がいる都市で1万105人もの待機児童がいると発表されたのです。東京都は1人の女性が生涯のうちに生む「合計特殊出生率」は全国最低の1.12人となっており、女性と子供に優しくない、恥ずべき都市と私は思います。

東京オリンピック誘致に使うお金があるなら、老人介護施設と保育所建設に使うべきです。大阪府にも5488人もの保育所待機者がいるのです。大阪府知事、大阪市長も「大阪都」どころでは無い筈と思うのです。乳幼児に優しい町、女性の働く権利をしっかりと守る大阪にするべきです。神奈川県も4052人もの待機児童がいるのですから、乳幼児から老人まで暮らしにくいのが日本と思います。早急に認可保育所の建設を急ぐことが課題と思います。

今年は都議選、参議院議員選挙の年です。本当に社会福祉の充実に熱心な政党、議員を選びたいものです。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ72

2013-03-28T00:00:00+09:00

一口メモ・3月28日昼食時、なみき壱・弐丁目と四丁目で握り寿司！

　変化のある食事を、ということでぽぷらとなみきの職員は入居者の希望を訊き、鋤焼きや、チラシ寿司などを入居者と一緒に作ったり、外食に出向いたりしていますが、3月28日の昼食は委託業者にお願いして、握りずしを握ってもらいました。

板前さんに扮した調理員さんが、なみきの3丁目と4丁目リビングで握りずしを楽しまれました。お好みのネタを注文される入居者の眼が輝いていました。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ71

2013-03-28T00:00:00+09:00

一口メモ・2013年3月28日朝刊より

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2013年3月28日

2040年推計「全都道府県高齢者30％超」との見出しで讀賣新聞は3月28日付け朝刊の1面で報じました。記事を紹介しますと

厚生労働省の国立社会保障・人口問題研究所は27日、2040年までの「地域別将来推計人口」を発表した。全ての都道府県で人口が減少に転じる時期を20～25年以降とし、、25～30年と予測した前回(07年公表)の推計(2035年まで)より5年、早めた。65才以上が人口に占める高齢化率も、40年には全都道府県で30％を超える。大都市圏での高齢化が一層進むとも予測しており、少子高齢化と人口減のスピードが加速してることを示している。

2010年の国勢調査では全国の総人口は約1億2806万人で、40年に約1億728万人に減る。･･･以下略･･･

ちなみにこの記事の中で滋賀県は、2010年の国勢調査では沖縄の17.4％、神奈川、東京、埼玉に次いで、全国5番目に高齢化率20.7％の低い県でしたが、2040年になると32.8％の推計数値となっています。

2面では「東京を筆頭に地価が高いため、従来の施設介護だけでは足りない。退職して収入が低下した高齢者に対する入居可能な住宅の整備と在宅介護サービスの両方の充実も課題。国は在宅医療・介護を強化する方針だが、担い手の確保が急務」との記事もあります。

少子化の原因の1つに非正規雇用者が正規雇用者3330万人の半数以上の1843万人に増え、低収入で結婚できない男性の増加、高い保育料と少ない保育所など、子育て困難社会が高齢化率を更に高めていると私は考えています。ＴＰＰ加入されれば、日本の農業の破壊が進み、限界集落が爆発的に増えることも予測されると危惧しています。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ67

2013-03-22T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　67　≪ことぶき園25周年記念祝賀会に出席させて頂いて≫

3月17日、今週の日曜日ですが、島根県の出雲市へ行ってきました。正午に自宅を出て、車で350㎞程、4時間余りの道のりをノンストップで中国道、米子道、山陰道を走り、ことぶき園の25周年記念祝賀会に出席させて貰う為でした。

槻谷和夫、庸子ご夫妻が小規模多機能施設「ことぶき園」を自費で開設されたのが1987年、昭和62年から今年の4月で26年が経過します。槻谷さんご夫妻は自宅建築の費用をご夫妻の理想とする地域に密着した小規模多機能施設「ことぶき園」を開設され、25年が経過したのです。

私は槻谷和夫さんから、「是非、出席して欲しい」と言われ、舞い上がって出席させて頂いて来ました。祝賀会は170名程の出席者に圧倒されている中、勇壮な和太鼓の演奏から祝賀会は始まり、槻谷和夫理事長氏のご挨拶、来賓の板倉優　出雲市健康福祉部長さん、しまね小規模ケア連絡会副会長の藤原伸二氏、永和良之助佛教大学教授とお祝いのご挨拶が続き、アッという間に2時間余りの祝賀会は終わりました。私は感激もし、大満足で翌日、早朝5時過ぎにホテルを出て、1時間半遅れてぽぷらに出勤しました。ことぶき園25周年祝賀会に出席させて頂いた感動をブログにどのように書こうかと、考えていたのですが、当日の写真のデーターが壊れてしまい、少し躊躇していましたところ、21日の朝、出勤しますと、槻谷和夫さんから電話で、「当日のスピーチの内容が髙井の話しが丁度バッテリーが切れ、録音できていない。思い出し早急に文章化して送れ」とのことでした。私が下手な話しをさせて貰ったのは乾杯の後で結構、緊張を取る為に(本当は単に酒好きなのですが･･･)祝杯を呑み続けた後でしたので、頭の中には記憶が残っていなくて真っ白なのです。とりあえず、愛媛の永和先生の奥様に電話をして、私がどんな話をしたのか、お訊ねをし、作文をしました。その内容を掲載します。

「槻谷和夫さん、ことぶき福祉会の役職員の皆様、ことぶき園開設25周年記念祝賀会おめでとうございます。心からお喜び申し上げます。

私は滋賀県の草津市にあります、コンビニストアと間違えられそうな名前のユニット型特養「ぽふら」という施設で働いております髙井と申します。私は特養で働き出して34年目を迎えましたが、槻谷さんとは兵庫県尼崎市にあります特養で働いていた時からの知り合いですから、20数年前からのお付き合いです。

しかし、当時私は、槻谷和夫さんは大嫌いでした。それは、誰かは忘れましたが、全国老人福祉問題研究会をはじめ、色々な研究会で小規模多機能施設の素晴らしさや、効能を発表する槻谷さんに対して「槻谷和夫はお金儲けのためにことぶき園を建ち上げたんや」という言葉を聴き、鵜呑みにしてしまったのだと思います。思い込みの激しい私は、当時は特養入居者に対して費用徴収制度が導入され、その限度額と比較すると、ことぶき園の利用料が少し高かったためと思います。でも考えれば高いのは当たり前です。当時の特養は公的に支給される措置費で運営されていましたが、かたやことぶき園は何処の助成金も受けず、自費で開設され、補助金制度もない中で運営されていたのですから。

私は来賓でご挨拶をされました永和先生が編者となられ1996年に中央法規出版から出版された「私たちが考える老人ホーム」という本の中で、槻谷和夫さんがお書きになられました文章を読むまで、槻谷さんのことぶき園を開設された本意を分かろうとしませんでした。この本で槻谷さんがことぶき園を開設されたのは要介護老人が入居されたり、利用される施設は入居者本位、入居者が自由で人権を大切にされた運営をするためということを知りました。入居者本位、入居者の人権を徹底して守った運営をするには、大規模施設では限界があり、小規模施設でしか出来ないとの槻谷さんの信念から開設されたことを知ったのです。

槻谷さんにこの場をお借りして当時の私のあやまった槻谷さんに対しての評価を心からお詫び申し上げたいと思います。もっともそれ以後、私は17年間、槻谷さんにお詫びの意味を込めて、自宅で眠るとき、出雲の方には足を向けないようにして休んできました。槻谷さんと比べますと、私は大規模施設でぬくぬくと働いてきたのですから、恥ずかしい限りです。

さて、今日のことぶき園を考える時、3年前の3月にお亡くなりになった槻谷さんの奥さん、庸子さんの存在を忘れてはならないと私は思います。槻谷さんを支え、ひたすらことぶき園の発展のために尽して来られた槻谷さんの奥さん、庸子さんが私は大好きでした。私は故庸子さんに色々なことを教えて頂きました。いつだったか正確な年代は忘れましたが1990年代のことです。出雲市で大きな老人福祉関係の研究大会があった時、私は槻谷庸子さんと同じ分科会でした。

その時に尼崎の特養から参加していた私は分科会で、得意気に「拘束は棟や居室に閉じ込める物理的拘束と、向精神薬や睡眠剤投与で自由を奪う薬物的拘束があり、いずれも人権侵害だ」と発言しますと庸子さんはつかさず私に「拘束には職員の強い禁止語の言葉の拘束もある」と指摘されました。私は言葉の拘束ということはこの時に初めて聴かされたのでした。それ以後、思い込みの激しい私は「槻谷さんの庸子さんは色々なことを指摘してくれ、教えてくれる人」と思い込んでしまいました。いずれにしましても「素敵な庸子さんが居て、今日のことぶき園がある」と私は心から思っています。

槻谷和夫さん、そしてことぶき園を運営されることぶき福祉会の役職員の皆さんは、日本の高齢者福祉の先端を走っておられることは事実です。この25周年を基にされ、更なる発展されることを念願いたしております。本日は本当におめでとうございました。」

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ66

2013-03-20T00:00:00+09:00

一口メモ・社会福祉労働は専門職
　今年も4月が近づいて来ました。新規採用職員を迎える季節です。社会福祉労働の現状は誰もが就労することが出来ます。しかし、一旦入職すると高い専門性が要求される職業なのです。専門職とは特定の業務に専従し、高度な専門知識と技能が求められる職業なのです。老人介護の世界も同様と考えています。
専門性とは、深い知識と高い技術によって裏打ちされるのです。知識とは「知っている」ことです。知っているということは、上手下手はあっても言葉で説明でき、文章に出来ることです。ということは、どこを調べれば分かるかが、頭の中に整理できていることです。
　例えば老人介護の専門的知識を云う場合は、日本の人口動態の過去、現状、未来、社会福祉施策の歴史、認知症高齢者の実態や病態、対応など、どこまで言葉に出来るか、文章化できるかが「知識」と考えています。
　又、知識や理論に基づいたことが実際に現場で対応できるか、どうかが技術です。認知症老人に対しての対応の原則は「怒らない、叱らない、無視しない、試さない、笑顔で対応」することです。知っていても現場で実際に出来ないので話しにもなりません。介護福祉士や社会福祉士の国家資格があるなしに関わらず、社会福祉労働は専門性が求められているのです。
　要介護老人の暮らしを良くすることに使命感を持つことです。そして責任感を養うことです。その上で、専門性を高めることです。専門性を高め、磨くには学習です。読む学習を基本に、聴く学習、見る学習、書く学習、話す学習で専門性の知識を磨くことが必要なのが社会福祉労働なのです。読む学習のために毎月の給料から１％を費やすことを20年来新規採用職員に言い続けてきました。そして学んだことを現場で実際に技術を発露することが必要なのです。行き詰ればまた、学習の繰り返しで専門性を高めたいものです。新規採用職員を迎えるに当り、ぽぷらとなみきのすべての職員が学習の必要性を再認識したいものです。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ68

2013-03-25T00:00:00+09:00

一口メモ・ことぶき園は「社会福祉の学校」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2013年3月23日

ことぶき園は「社会福祉の学校」と思いました。素晴らしい職員が次々と育っています。それは、ことぶき園が毎月発行されている広報紙に書かれている職員の方々の文章を読むと良くわかります。理事長の槻谷和夫さんも素敵な文章を書かれますが、ことぶき園の園長でもあり、槻谷さんの奥さんだった故庸子さんも素敵な文章を書かれていました。その血をしっかりとことぶき園の職員の方々は受け継がれていると思いました。「お年寄りの生活の質＝職員の質」と書かれた、ことぶき園の広報紙「ことぶき新報3月号」に掲載された田中美津江さんの文章を紹介します。なお、掲載することは槻谷理事長さんの了解は得ています。

少しずつ春の訪れを感じるようになりました。花壇の梅の木に寄ってくるメジロを眺めながらのひなたぼっこに、庭先の草取りに、生活も外へと向くことが増えてきました。

天気の良いある日、お弁当を持って出かけよう！と朝からお年寄りさんとおにぎりを作りながら準備をしていました。車の準備、出掛ける人数を確認していると、理事長が通りすがりに、

「そこの公園でも十分気持ち良いと思うよ。最近は何かと車で出かける傾向があるからなぁ」

と言って通って行かれ、ハッとしました車で出かけたほうが喜ばれるのではないか、そんな考えがあったのかもしれません。その日は行き先を近くの公園に変え、普段出かけにくい方も短時間で出かけることができ、お弁当もしっかり食べてゆっくり過ごされました。

　身近なところでも十分満足のいく時間を過ごすことができるということ、そしてそれは、その場に関わる職員の力量でもあり、どのように関わり、どう過ごすか…常に考えていかないといけないな、と改めて気づくきっかけとなりました。会話であり、雰囲気づくりであり、どうしたら一緒に楽しめるかという発想に職員の感性が反映されるものと思います。

“お年寄りさんの生活の質＝職員の質”と学んだことがあります。流行の介護をするのではなく、お年寄りさんの以前の生活にも目を向けながら、どんな過ごし方が良いのか、心が満足いく生活とは何なのかを考え、実践できるように感性を磨いていきたいと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　田中　美津江

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ70

2013-03-27T00:00:00+09:00

厚生労働省は昨年の12月13日に「2011年介護サービス施設・事業者調査」を公表！！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2013年3月27日

少し、遅い情報ですが、介護雑誌「介護ビジョン2月号」を読んでいますとに「2011年介護サービス施設・事業者調査」を公表の記事に目がとまりました。「介護保険施設の状況」の見出しで特別養護老人ホームの1施設の定員は平均71.8人、老健施設は90.0人、長期療養型は44.4人で利用率はいずれも9割以上。

特養の個室は64.8％を占め、老健施設は4人部屋は42.5％、長期療養型は51.4％で居室に数についてはユニット型特養の個室数が47.3％を占めています。

介護度別入居者については、要介護度5は、特養35.8％、老健施設は要介護度4が26.7％、長期療養型は要介護度5が58.1％とそれぞれもっとも多い、と公表されていました。

なお、詳しい情報は厚生労働省のホームページで見ることが出来ます。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ69

2013-03-26T00:00:00+09:00

一口メモ・1年遅れになりましたが･･･

「松山市ともの家だより平成24年4月　第40号」より

昨年の3月、今年も3月の初めに、愛媛県松山市の2泊3日で「ともの家」に伺い、大工仕事と夜は職員研修会で話をさせて頂きました。このことは3月4日の一口メモに書きましたが、昨夜自宅で書類を整理していましたら「ともの家だより第40号」が出てきました。　

ともの家の理事長をされています佛大教授の永和良之助先生が『平成24年度の課題』と題して書かれた文章です。ぽぷらとなみきの職員にも読んで欲しいと思い、書かせて頂きました。

「1999(平成11)年3月に松山市岩崎町の古い民家を借りて活動を始めてから12年が過ぎました。この間に、溝辺ともの家、アンジュールともの家、ともの家この道を建築し事業収入も当初の500万円から2億円近くに増えてきましたから、ともの家も事業拡大路線を歩んできたように見えるかもしれませんが、一貫して追求してきたのは、量的拡大ではなく質的飛躍でした。“福祉は人なり”で、志が高く、確固たる社会福祉の基本理念を堅持する職員が1人、2人と増えていかなければ社会福祉事業は継続できないし、地域の公共財にはならないと確信しているからです。

　しかし、まだまだ道遠しです。介護職員は育ってきましたが、筋金入りの社会福祉従事者はまだ育っていないからです。介護がビジネス化した現在、そのような人材は過去のものとする向きもありますが、介護を通し確固たる社会福祉の理念を培った人材でなければ、重い障害を背負った高齢者の人権、人格、生命、健康を護り、支えることはできないというのは、私のこれまでの現場経験の中で得た確信です。･･･以下略･･･」

　と書かれています。筋金入りの社会福祉従事者を育てるために永和先生ご夫妻は「ともの家」を開設されたのです。出雲市のことぶき福祉会の各事業所は「社会福祉の学校」と書きましたが、愛媛県松山市の「ともの家」の各事業所も「社会福祉の学校」なのです。

一口メモ・11丁目の十姉妹の雛をもらってください。

2013-03-15T00:00:00+09:00

一口メモ・11丁目の十姉妹を貰って下さい！
　11丁目で飼われている十姉妹の雛が2月11日に孵り1ケ月以上過ぎました。私は出勤しますと直ぐに様子を伺いに11丁目に出向きます。親が口移しで粟玉の餌や野菜を与えているのを見ますと、何故か癒されます。昨年末に孵った2羽の雛はなみき3丁目に養子として迎えられました。2月11日以降、孵った3羽の雛は親鳥に大切に育てられ、ようやく自力で餌を啄ばむようになってきました。18日の月曜日には3羽の雛鳥は親鳥から離し、養子として貰い手が決まるまで、ぽぷら玄関で飼育することにします。３羽の雛鳥を可愛がって飼育してくれるユニットがありましたら、申し出て下さい。鳥籠と鳥籠を置く台付きで993円でお渡しします。この費用は餌と餌容器などの購入費です。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ64

2013-03-13T00:00:00+09:00

≪再々度、食にこだわる≫

3月12日、ぽぷら5丁目のユニットの昼食は鋤焼き鍋でした。5丁目ユニットの入居者は食事の準備を出来る人が困難な方ばかりなので、職員は入居者の目の前の食卓で、入居者に刻み方や味付け方法を教えて貰いながらのすき焼き鍋の準備でした。

昨年の5月16日に「ほのぼの」の掲示板に「ユニットケアの食事の盛り付け」と題して一口メモに書きましたが、「食にこだわる取り組み」をしている特養はそれなりに個別ケアが進んでいると思います。

ユニット型特養でも厨房で、メラミン食器に主食のご飯も副食も盛り付けを全てして、入居者の名前を書いた食札を見て配膳をしている新型特養があります。食器は基本は陶磁器なのです。重いという人のみメラミン食器なのです。

ユニットで盛り付けをするのは、入居者に食事の盛り付けを職員と一緒にしてもらうためです。出来ない入居者がほとんどの場合は盛り付けに目と、耳と、鼻で職員と一緒にするのが、ユニットケアの食事の光景なのです。そのためには、出来るだけ入居者の目の前で盛り付けをすることなのです。

職員だけでリビングのシンクの前で手早く盛り付けをするなら、厨房職員の代行しているに過ぎず、何の意味もないのです。厨房で調理員に盛り付けを依頼した方が、介護職員の手間暇が省けると思うのです。

「食」にこだわることなのです。ぽぷらとなみきの各ユニットでトレイを外し、食卓に直接配膳をするユニットが増えています。むろんトレイを外せない入居者も当然います。出来るだけ10人家族の家庭の食事に近づけることです。出来るだけ職員は同じ食事を一緒に食べながら食事介助をすることです。

ユニットリーダ研修を受講した副主任や主任、相談員はきっと講師から聞かれていると思うのですが･･･。

　今も継続しているかは分かりませんが、福井市のあさくら苑も6年前までできていませんでした。尼崎市の喜楽苑も、一昨年の4月に赴任した時は全くできていませんでしたが、指摘すると主任が率先し、改善に取り組み、入居者と一緒に盛り付けをするようになりました。既存施設でも意欲的に「ユニットケアの食事」に取り組んでいる施設もあるのです。

　上記の写真は小規模特養「なみき」のトレイを外した朝食光景です。すっかり定着しました。

一口メモ・原発は即廃棄！！

2013-03-11T00:00:00+09:00

2年前の今日、3月11日に発生した東日本大震災から2年が経過しました。この大震災で亡くなった人は1万5881人、今も行方不明者は2668人を数える大災害でした。犠牲になられた方々に心からご冥福を申し上げるものです。

朝日新聞3月11日付によると今も避難生活をされている31万5196人にもなっています。宮城県の避難者は11万7千人、岩手県4万2千人、福島県はもっとも多い15万4千人となっています。また震災関連死者は3県で2554人にもなりますが、福島県は半数以上の1337人となっているのは、原発事故による影響が大とされています。悲惨なことですが、天災による大地震や津波による犠牲はこれからも避けられないものかもしれませんが、震災や津波だけでの避難者ではなく、原発事故による放射能からの避難生活が、福島の人達を今も苦しめているのです。

なのに自公政権は原発再開の姿勢を崩していないのです。原発は一旦事故を起こし、放射能をまき散らすと人間が住めない地域を生み出します。また、1986年4月に発生したチエリノブイリの原発事故は今も解決することなく、長期化しています。原発は事故を起こし、放射能が漏れ出すと、半ば恒久的に解決しないのです。さらに事故を起こし放射能が漏れだすと放射能汚染地域は限りなく、広がっていくのです。ですから、放射能を処理する能力を、まだ持たない人間は原発には手を出していけないと思うのです。

福島県の原発事故による放射能汚染のため、原発のある大熊町をはじめ浪江町、双葉町の人達は町ぐるみで今も避難されているにも関わらず、原発再稼働を主張する政党や人達はどんな神経の持ち主か、と疑うのは私だけではないと思うのです。人類というより、生物の敵ともいうべき、原発は即廃棄するべきです。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ63

2013-03-06T00:00:00+09:00

特養の「ぽぷら」の定員は50名です。50名は10人の生活単位で５つのユニットに分かれています。１階に3ユニット30名が暮らしておられ、２階に20名2ユニットとなっています。2階にショートステイが2ユニット20名あります。

軽費老人ホームの「ケアハウス」が26名、併設されており、1階に9名と8名ケアハウス入居者が生活されています。なみきはぽぷらに隣接して同一敷地内で建てられ、地域密着型の小規模特養で、29名の入居者が4つのユニットに8名と7名の生活単位で暮らしておられます。全て「○丁目」で呼び、ケアハウスは1丁目から3丁目、特養は5丁目と8丁目、9、10、11丁目となっており、ショートステイは6と7丁目となっています。

地域密着型小規模特養のなみきは漢数字の壱から四丁目と書き、ぽふらと区別をしています。定員29名の草津市民しか入居出来ない地域密着型の特養です。

ぽぷらもなみきも居室は全て個室のしつらえです.

月刊「介護保険情報誌」の3月号に、トライアンドエラーと題して連載されている松本均氏の文章に目が行きました。「プライバシーに配慮した4人部屋がもたらすもの」が見出しとなっています。その内容は少し長くなりますが引用すると、

「特別養護老人ホーム(以下「特養ホーム) という」の居室定員は、これまで厚生労働省が省令で規定していたが、地域の自主性及び自立を高めるための改革の推進を図るための関係法律の整備に関する法律の施行により、各自治体が条例で定めることになった。

　特養ホームの居室定員を何人とするか、都道府県、政令市、中核市、(以下「自治体」でという) 条例制定が進み、その全容が明らかになりつつある。

　本来であれば昨年4月1日までに条例を定めることになっているが、1年間の経過措置があることから、それを使い、議会の帰結を経て今年4月1日までに条例を制定する自治体が多い。

●条例制定の3パターン

　これまで各自治体が制定した条例は、概ね次の3パターンに収れんされる。

1　特養ホームの居室定員は1人とする。ただし、特別な場合は2人とする。

　新設の特養ホームは居室定員1人のユニット型個室とするものであり、厚生労働省の省令に準じたものとなっている。なお、特別な場合というのは夫婦などが入居する居室であって、他人同士が入居する部屋を想定しているのではない。

2　特養ホームの居室定員は1人とする。ただし、一定の条件を満たす場合は2人以上4人とする。

　一定の条件は自治体によって異なり、老朽化した4人部屋の特養ホームを建設する場合やプライバシーに配慮した4人部屋であれば認めるというものである。

3　特養ホームの居室定員は4人以下とする。

　新設の特養ホームを4人部屋にすることはこれまでの厚生労働省の方針からは大きく後退することになる。もちろん4人以下と言っているのだから、1人でもよいわけだが、あえて4人と明記しているのだから、これからも4人部屋をつくっていくという意思の表れと解するのが自然であろう。

　なお、1や2の場合であっても、条例の施行時に現に存する4人部屋については、その状態を引き続き認める。

政令市と都道府県の動向

表　政令都市の条例制定状況

1 札幌市、横浜市、浜松市、名古屋市、京都市、堺市、岡山市、北九州市、熊本市

2 千葉市、川崎市、相模原市、新潟市、神戸市、広島市、福岡市

3 仙台市、さいたま市

　政令市における条例制定の状況は表のとおりで、1を選択したところが多く、ユニット型遵守の傾向がみられる。

一方、都道府県においては2を選択したところが多く、一定の条件を満たす場合は4人部屋を整備する傾向がある。これは自治体の自主性を重んじて基準作りを任せたものの、その結果、内容的には以前より後退してしまったと言えよう。･･･以下略･･･

松本氏はプライバシーを配慮した4人部屋なるものはパーテーションや家具で仕切っても声や臭い、音が筒抜けでプライバシー保持は出来ないと指摘されています。

私もまったく同感ですが、どうしても個室にすると入居者に高額な部屋代を負担させる現状の打開策を講じることが必要と思うのです。建築費における個室の負担を自治体や国がもっと大きくし、低所得者や生活保護受給者が、ゆとりのある生活をユニット型特養で出来るようにすることです。

生活施設である社会福祉施設はプライバシー保持の出来ない雑居を許さない、全て個室が基本の国、日本にすることが最大課題と思うのです。人権無視の４人雑居の特養建設を続けることを決めた政令市の市長さんや議員さん達は、せめて１ヶ月でも４人雑居での生活を体験するべきです。

上記写真は、特養「ぽふら」と地域密着型小規模特養「なみき」の入居者の個室の居室です。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ62

2013-03-04T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義62　　「グループリビング」とは?

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2013年

松山市のともの家が運営されている「グループリビング・パレットの玄関の段差の解消のためのスロープを作製」と書きましたが、永和先生に案内して頂き、この住宅を見学させてもらうことが出来ました。立地条件は松山市の中心の的な住宅街で道後温泉も歩いて行けるところに建てられており、向いは病院という安心できる住宅地でした。建物内の共同生活室ともいうべき食堂も、談話室も豪華な設えとなっていて感心しました。居室も若い独身者でもゆったりと暮らせる広さで、普通より豪華なバストイレ付のワンルームマンションというような感じでした。家賃は人口52万人の松山市の中心地でわずか6万円という安さと聴き驚きました。私は先生に、「高齢者と限定せずに収益事業として運営されたら」と思わず言葉にした程の建物だったのです。そこで高齢者住宅の1つである「グループリビング」について少し紹介しておきます。

「グループリビング」は1970年代に入ってきた高齢者の住まいの住み方、暮らし方の考え方の1つです。それは「1人暮らしの高齢者や老夫婦などが、気の合った5人～9人の仲間と1つ屋根の下で共同生活をする」ことです。介護者が同居しているとは限らない、自立した高齢の人達が、掃除や料理を共に援助協力し合いながら生活を共にする「家」です。共同で負担し、食事を造る人を雇っているところもあるとのこと。このグループリビングは、「グループハウス」「共同生活支援ハウス」とも呼ばれていますが、本来「グループリビング」とは「住まいの考え方」を指し、住まい方を実践している人の住宅を「グループハウス」と呼ぶのですが、現在はグループハウスもグループリビングも住宅の呼称として同じものとして呼ばれています。

グループリビングとグループホームのは混同されることが多いのですが、一般的に「グループホーム」は知的障がい者の住宅や、認知症高齢者の共同生活を営む家として呼ばれていますが、生活を援助する職員が共に生活したり、通ったりしながら援助をしているグループホームとは、グループリビングは区別されているものです。

措置の時代に良く使われた自立した「虚弱高齢者」の共同住宅といった家で、中の良い女性同士の共同住宅のようなものです。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ61

2013-03-04T00:00:00+09:00

ユニットケア談義　　シリーズ61 松山市の「ともの家」で2泊3日させて頂きました。!!

教大学社会福祉学部教授の永和良之助先生は愛媛県の県都、松山市で1999年にＮＰＯ法人「ともの家」を立ち上げ理事長をされています。ＮＰＯ法人の設立目的に「非営利に徹する」と「ノーマライゼーションの推進」を掲げられ、この二つのことを頑固に貫いておられます。ＮＰＯ法人の時代は小規模デイとグループホームの「岩崎ともの家」を出発点にされ、2006年には社会福祉法人に移行されました。今では3つのグループホームと2つの小規模多機能施設、2つの高齢者住宅を運営されています。

その永和先生が理事長をされている社会福祉法人「ともの家」の職員研修会を「髙井塾」と先生が名付けてくださり、昨年から2泊3日で招いて頂くようになり、今年も3月１日から車で伺ってきました。

3月1日、早朝６時前に自宅を出発し、山陽道、瀬戸大橋、松山道と走り「ともの家」に着いたのが午前11時でした。本当は9時ごろに着くように出発する予定だったのですが、前日からともの家の利用者の方が一泊旅行で永和先生も付き添いの手伝いをされ、ともの家に帰って来られるのが午前11時頃ということで、到着時間を遅らせた次第です。

昨年同様、今年も夜の職員研修会までは大工仕事をさせて頂く予定でしたが、3月1日の松山市は午後から激しい雨となり、大工仕事は高齢者住宅のスロープ手直しと、ベンチ1台の製作に終わりました。夜は「認知症ケア」についての研修会で話しをさせて頂き、その後は先生の自宅で遅くまでお酒をふるまって頂き、「グループホーム溝辺」の2階で爆睡させて貰いました。

昨年も2晩泊まらせて頂いたのですが、今回も職員の方々は入居者にも私にもいつも優しく、礼儀正しい方々で気持ち良く接して下さり都度、感激しました。溝辺ともの家の朝食は「普通の家庭の朝食」を感じられ、本当に美味しく頂きました。

3月2日は天候も良く、7時過ぎから「ともの家この道」玄関に置くベンチを一台製作、そして高齢者住宅「グループリビング　パレット」の玄関用のスロープを製作しました。喜楽苑でも働いたことのある渡邉研太郎さんが公休であるにもかかわらず終日、私の助手をしてくれ、大工仕事は捗り、午後からはベンチや職員の介助用椅子等、渡邉さんと一緒に楽しく造ることが出来ました。

夜8時からの職員研修会までは時間があり、松山市内にある「簡保の宿」の温泉に渡邉さんと一緒に楽しむことが出来たのは昨年より、嬉しいプログラムでした。

永和先生からは「介護職員に求められるものと題して90分の話」と聴かされていましたが、何故か始まった途端、私は「10時まで」と思い込み、120分も話してしまい、職員の方々にご迷惑をお掛けしてしまいました。話しを終え、永和先生から「9時30分迄だったよ」と言われ、私は本当に恐縮してしまいました。30分も無断で延長してしまった下手な私の話しを熱心に誰一人として、居眠りなどすることなく聴いてくださったともの家の職員の皆さんは「さすが」です。私も、私の経験からは「介護職員は自分の資格取得のためには熱心に学習するが、対象者の豊かな生活実現に役立つ学習は鈍い」ということは話し切れたと思っています。

夜も遅い10時過ぎから先生は、自宅に私を招いて下さり、思い切り飲ませてくださいました。先生の奥さんにご迷惑を2晩続けてかけてしまいましたが、笑顔で対応していただいて本当に感謝しています。その上、1日、2日も奥さんに「溝辺ともの家」まで深夜に車で送って頂き、本当にご迷惑をお掛けしました。

3日は午前10時にともの家を出発する予定でしたので、出発するまでに松山市内の特養と有料の介護施設を見学させて貰い、先生と奥さんに見送って頂き無事、高松道、淡路島を横切り明石大橋経路で午後3時に自宅に着きました。私にとっては、いろいろと学ぶことの多かった2泊3日の研修となりました。

永和先生、そして奥さん、娘さんとお孫さんをはじめ職員の方々に大変お世話になりました。心からお礼を申し上げます。

私の健康状態が(認知症も含めて)現状より悪化していなければ、そしてご迷惑でなければ、(迷惑ということは分かっていますが)来年も伺いたいと思っています。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ60

2013-02-26T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ　59

1月28日と30日に「ユニットでペットを飼う」と題して書きましたが、ぽぷら11丁目の十姉妹が2度目の雛を孵化させて、早2週間が過ぎました。卵は5個産んだのですが、2個は夢精卵で親鳥が1個はは巣から落とし、1個は自ら割り捨てました。3羽の雛鳥は親鳥が二時間おきに巣に戻り、3羽に雛に公平に餌を餌を与えています。雄も雌も公平に親としての役割をしっかりと果たしているのです。少し離れたところから見ている11丁目の入居者の女性は「元気に育っているかのー」と毎日何度となく様子を見に行く私に訊ねられます。

今日は昨年末に孵化した最初の雛鳥のことを「何処へ貰われていったのかの」と話しをされていました。認知症のある入居者ですが、雛鳥のことは覚えておられていたようです。最初に孵化した雛鳥は「なみきの3丁目」に養子としてもらわれて行きました。

今回、孵化した雛鳥は「手乗りにしよう」と考えていたのですが、今日の寒さでは、目も開いていない雛鳥を親鳥から離すのは可哀そうと思い直し、今回は手乗りにすることはあきらめました。春に続いて産卵すれば、手乗りにしたいと思います。ペットのいるユニットは入居者との話題も増えるように感じます。3羽の十姉妹を養子として貰い受けたいユニットがありましたら先ず、入居者、職員で話し合いを進め、入居者の家族の同意も取り付けることに取り組んで欲しいと思います。

一口メモ・書籍紹介

2013-02-25T00:00:00+09:00

一口メモ・お奨め本の紹介

「平穏死」という造語を提唱されている東京の特養芦花ホームの常勤医師、石飛幸三先生が「平穏死のすすめ　―　口から食べられなくなったらどうしますか　－」に次いで、昨年の9月10日に「平穏死という選択」という本をお書きになられました。認知症老人の終末期に「胃瘻」の増設されている人は全国で30万人とも、40万人とも言われています。全国老施協のアンケート調査では特養入居者の1割以上が胃瘻を増設されているという実態が報告されています。胃瘻の特養入居者が増え続け、本来医療行為である痰の吸引行為が介護職にまで拡大され、介護職員の負担が大きくなっている中、特養で働く介護職員、看護職員は読み終えて、必読と思いました。9月10日に発売され、4冊刷りまで発行されベストセラーになっているようです。

幻灯舎ルネッサンス新書　「平穏死という選択」定価838円

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ59

2013-02-21T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ58　　　　2月8日付朝日新聞記事から

朝日新聞2月8日付「悩みのるつぼ」の欄に次のような記事が掲載されていました。少しタイミングがずれましたが紹介したいと思います。

「介護現場で悩んでいます」相談者　　女性　　20代

20代の女性です。

2年前、ヘルパー2級講座を受け、勉強をし、実習でも「介護」について学びました。

でも、実習先はひどいもので、介護現場は時間に追われ、職員同士はイライラし、笑顔なんてある場所ではありません。講習では「思いやり」という言葉が何度も何度も出てきました。現場は「適当」そのものです。

　食事でも主食、おかず、食後の薬まで一緒にまぜて急いで食べさせる。こんなことを自分ができるのかと思うと、私は無理です。それでも最近の仕事の募集は「介護職」ばかりです。

　思い切って、私はそんな対応はしないと思い、2ヵ月前からは県として仕事に就きました。私が入ると、今までいた職員が次々と辞め、1人でお風呂、1人で10名ワンフロアーをこなし、1人でおでかけも。こんないつ転倒してもおかしくない状態に置かれていては「思いやり」の気持ちを持つことはできません。会社側は派遣終了後、直接雇用を薦めてきます。ですが、私はこんな危険な体制では不安です、と強く訴えましたが、人を集めるようがんばっていますという言葉のみ。私はブランク(2年)もあり、経験もないので、利用者にケガでもされてしまうのではないか、と怖いおもいもします。

　このまま続けることが怖い私は、辞めずに「適当」にこなしていけばよいのでしょうか。

という読者の投稿に、社会学者の上の千鶴子氏が回答するという記事です。上野氏は「介護現場のことは承知している。入居者の人格を無視した流れ作業、声を掛けたくても掛けられない余裕のない現場、25人を1人で世話する夜勤、自分なら足がすくむ」と書かれ「介護現場は募集が求職者よりも多い」「適当に続ければ、感覚の麻痺と思考停止に陥るか、バーンアウトするか、貴方が加害者になるなっているかも」「派遣という立場を利用していくつもの職場を体験し、評判の良い施設に飛び込んではどうか」と回答されていました。

また上野千鶴子氏は「劣悪な施設や事業者が淘汰されていけばよいが、施設が高齢者のためのものではなく、年寄りを家に帰して欲しくない家族のためのものになっていることが大問題」と指摘されています。

実際に新型、既存型問わず、今でもご飯の上に薬を平気でかける「薬ふりかけご飯」や厚いゴム製のエプロンに長靴履きの魚屋さんスタイルの一斉入浴、裸で車椅子に座らせられ長蛇の列を作って待つ入浴順番、手袋をしての排泄介助、廊下での立たせての紙パンツやパット、オムツ交換風景、食事は30分以上前から離床し、全員ビニールエプロンして食堂で待たされ光景、「あだ名やちゃん付けの呼び名」、指示形や命令形の言葉の飛び交い、認知症老人に対しての説教や罵声等々、一向に消滅しないのは何故でしょうか。

私に云わせると、先ず第一に学ばない職員の存在です。憲法第25条生存権を知らないという看護師さんがいることを最近知りました。第二は要介護老人の人権を守ることより、お金儲けを一番に考える施設経営者、管理者の増加です。職員教育、職員の育成よりも興味は営利なのです。そんな施設管理者、経営者が増え続けているのです。「社会福祉の会社」が存在するなんて信じられない時代になってしまいました。第三は「人権を守れ」という言葉で抗議をしない入居者、非難や抗議をしない入居者の家族、老人介護施設はこんなものと思っている市民がいるからです。

　新聞記事の方は特養のようで、そのの実態です。私に云わせれば多くの長期療養型病院の現場は、特養の20年～30年前の現場です。老健施設は10年から15年前の特養が大半と思っています。特養も30年前の特養が脈々と息づいている特養が今もあります。新型特養でも形は全室個室、ユニット型だけで、30年前の職員がウヨウヨといる新型特養もありますし、グループホームもあるのです。その証明は玄関や棟に鍵を掛け、エレベーターはテンキーで要介護老人を監禁している老人介護施設が次々と開設しているのです。そしてそれを改善しようとしない行政、や政府が日本なのです。せめて、ぽふらとなみきは「個々の入居者の人権を守り」「その人らしい暮らしが再現できる生活の場」を追求し続けたいものです。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ58

2013-02-21T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ　58　―　非正規35.2％過去最高　－
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
≪総務省が19日発表≫
2012年平均の労働力調査詳細集計を総務省が発表しました。非正規労働者は雇用労働者総数5154万人の内、非正規は1813万人を占め、1984年調査開始以来、最高の率35.2％を占めました。契約社員・嘱託は354万人、派遣社員は90万人を数えました。失業期間が1年以上の完全失業者は107万人、15～35才の若者の失業者は39万人になり深刻な状況です。
　年収200万円以下の雇用者は1782万人になり内、非正規雇用者1369万人を数え、76.8%占めていました。
女性の非正規は54.5％で働く女性雇用者の半数以上が非正規です。尚、週35時間以上働く非正規女性雇用者の年収100万円～199万円は57.0％にも達しています。200万円～299万円は24.5％。男性は200万円以下が34.5％、200万円～299万円が32.4％で非正規で働く雇用者の低賃金の実態が明らかになっています。過去1年間に離職した完全失業者は109万人で失業者の前職が製造業だった人は2012年平均20万人で2万人も増え、大手電機産業を中心とした大規模リストラの影響が出ていることが分かります。(2月20日付け新聞より)

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ57

2013-02-19T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ57　

≪讀賣新聞2月18日新聞記事より≫

　読売新聞「社会保障　安心」の連載記事で「国家戦略地域ケア重視」の見出しで2月18日朝刊記事が掲載されていました。少し長くなりますが、記事の一部を紹介したいと思います。

　認知症の人が尊厳を保ち、住み慣れた地域で暮らし続けられる社会をどう築くのか―。各国の政策を学び合う「認知症国家戦略に関する国際政策シンポジウム」が先月末、東京都内で開かれた。国を挙げての海外の取り組みが紹介、診断や薬の使い方など日本の問題点も浮かび上がった。（本田麻由美、樋口郁子、小山孝）

シンポジウムには、英国、フランス、オーストラリア、デンマーク、オランダの5か国から、認知症政策担当者や患者支援団体幹部、経済学者がらが参加。日本の厚生労働省幹部や研究者らも議論に加わった。

5か国に共通するのは、増加する認知症への危機感から、人数や諸費用の推計を行い、本人や家族の意見を聞いて総合的な「国家戦略」を策定したことだ。

≪コストも試算≫

英国では2007年に患者支援団体の委託を受けた研究機関が「認知症の人は、現在の約70万人から今後30年間で倍増する」と推計、診断も支援も受けていない人が多い実態を報告した。認知症にかかる費用も、医療、介護費、家族などの無償のケアも含め、年約170億ポンド(2.4兆円)と試算。英イングランドだけで約150億ポンド(2.2兆円)に上がり、約20年後に2.3倍になるという。こうした調査が国家戦略策定につながった。―　略　―　

≪優しい街づくり≫

各国で共通するのは認知症の人が出来る限り自宅で暮らせるよう「地域でのケア」を重視している点だ。

1970年代頃まで、多くの国で認知症の人が精神科病院に入院していた。だが認知症は精神疾患ではなく、不適切なケアや環境が、興奮、暴力などの症状を引き起こすことが分かった為「今では長期入院する人はいない」と参加者らは口をそろえた。地域の一員として生きがいを持って暮らすことが悪化を防ぐことも紹介された。　

そのため、「自宅で長く暮らせるよう、いかに本人と家族に必要な支援を調整し、切れ目なく提供するかが重要だ)フランス認知症国家戦略責任者―　略　―オーストラリア保健高齢化化省の―　略　―「」家族にも、カウンセリングや休息などの支援は欠かせない」と話した。オランダ・アルツハイマー病協会の―　略　―「近所の人や商店、銀行で働く人も、症状や対応方法を知る必要がある」と認知症に優しい町づくりの重要性を訴えた。

≪薬の使用削減≫

　興奮や暴力などの症状を抑える為に多用されてきた「抗精神病薬の使用率の削減も各国共通の特徴だ。抗精神病薬は統合失調症などの治療薬だが、認知症に対しては死亡率を高め、症状を悪化させることもある。このため英国では啓発活動を展開し、使用率が06年の17％から11年には7％に激減。―　略　―

　国として認知症老人対策に「国家戦略」を策定しているキャメロン主相がリーダ―シップを発揮している英国をはじめとする5か国に対して、日本は世界一の高齢化率の国であるのに大きく立ち遅れていると思います。何故ならフランスは人口約6500万人、高齢化率約17％、英国人口は約6千万人、高齢化率約17％、オーストラリア約2千100万人、高齢化率約13％、オランダ約1千600万人、高齢化率約15％、デンマーク約550万人、高齢化率約16％と日本と比較すると高齢化率は日本の10年以上前の数値なのです。これらの国々が認知症老人が安心して在宅生活を継続できる政府をあげて「国家戦略」を策定しているのです。社会保障、社会福祉を敵視し、生活保護費を3年間にわたり7.3％も引き下げようとしている日本の政府はやはりおかしいと思うのです。

日本の認知症老人は2012年の秋に、65才以上人口の1割を占め、約305万人と厚生労働省は推計値を発表しました。人口は前年と比較すると20万人以上減り、子育て困難の日本になっています。人口は2010年の国勢調査で約1億2千8百万人、日本はシンポ参加5か国より人口の多い工業国です。不況とは言えども、大企業は内部留保は途轍も無く、多額なものとなっています。

日本の高齢化率は24％を超えているのですが、政府が責任を負う「国家戦略」も策定されていません。高齢者を、人間を大切にする国が西欧や北欧、豪州で、日本は金持ち、大企業のための政治を推し進めるだけで良いのでしょうか。夏の参議院議員選挙では社会保障、社会福祉の充実に責任を果たす議員を選びたいものです。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ56

2013-02-18T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ56
≪「見る研修」の手土産は鉢植え花≫
　私は老人介護施設で介護に従事する職員は専門職と信じています。介護福祉士や社会福祉士、介護支援専門員の資格を有している、していないに関わらず専門職として研鑽するべきと思うのです。専門職とはもっぱらその分野についての知識があり、技術が高いことです。知識を深めるには「読む学習」「聴く学習」「見る学習」を積むことです。見たり聞いたり、読んだりしたことは忘れますから、「書いて残す学習」が大切なのです。どれだけ学習を積み、身に着けたかは「話す」ことで分かります。同僚や友人、家人に話すことで「学習の成果は語る」ことで分かるのです。そして現場で実践して学習を検証するのです。その繰り返しで介護職員は専門性を磨くことと思います。
「見る学習」は他施設の見学をすることです。先進施設、普通の施設見ることです。1月の23日は湖南地区の新型特養と地域密着型特養、2月14日は湖北の地域密着型小規模特養、認知症対応型グループホーム、2月15日は県都大津市の既存型特養をぽぷらとなみきの職員は公休を遣い、見学させて頂きました。いずれの施設も依頼しますと気持ち良く受け入れて下さり、心からお礼を申し上げるものです。
私は見学させて頂く施設にお礼を込めて茶菓子やお菓子の手土産を持参することは先ず、ありません。いつも鉢植えの花か、観葉植物を持参致します。
何故なら、茶菓子などはたいていの施設は、「事務所の藻屑」と消えてしまいます。しかし、鉢植えや切り花は何日間はその施設に飾られ、入居者や職員、訪れる家族、業者迄の目を楽しませてくれます。また施設の職員さんからは「この花は草津市のぽぷらとなみきの職員が持参したもの」と思い返して貰えるかも知れません。茶菓子などは口から入ってしまえば、直ぐに忘れ去られます。鉢植えは上手く世話をすれば何日も「目を楽しませてくれます」し、世話の仕方次第では「来年も咲き続ける」かも知れません。そんなわけで、職員は今年になっての5つの施設の見学研修をさせて貰いましたが、いずれの施設にも、職員の感謝の心を籠めた「鉢植え」を持参させて頂いたのです。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ55

2013-02-15T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ55

≪ぽふらの玄関は3つあり、通用口は2つ≫

特養ぽふらには玄関が三つあり、一階廊下に3つともあります。しかし、その玄関は全て専用になっているのです。先ず、第一は特養ぽぷらの施設の玄関として一番北に位置した玄関です。玄関を入れば直ぐに事務所があります。タッチキーで自由に出入りが出来る玄関です。二つ目は特養に併設されている軽費老人ホームのケアハウス利用者の玄関です。この玄関もタッチキーとなっており、早朝6時から夜は8時まで自由に出入りが出来ます。センサーが設置されており、事務所で出入りがあればチャイムが鳴りようになっています。3つ目は入居者のご家族が自由に入居者に面会できるように、1階の棟の中央部に設けられています。さらにはぽふらとなみきへの職員の通用口があります。そして職員の出退勤時に使用する通用口です。この2つの通用口と家族用の玄関は暗証番号を押さないと開けることができません。職員にはこの通用口と家族玄関の暗証番号は周知徹底されています。家族用玄関については暗証本号が戸外側のテンキーに書かれていますので、面会に来られたご家族は、初めての方でも読み、ぽぷらへ入棟することが出来ます。

≪入居者、利用者の玄関は事務所横の正面玄関だけ≫

今回、私が指摘したいのは、入居者、利用者が散歩や買い物、旅行などに出かけられる際なぜ、ぽふらの事務所がある正面玄関を職員は使用しないのか、ということです。ショートステイの入退は全てこの正面玄関を利用されています。しかし、特養、ショートも散歩や買い物、外食外出時は通用口を含めて、出入りしやすいところから出入りをしているのが現状です。買い物や外食時だけでなく、日帰り旅行や一泊旅行の取り組みの際の入居者が使用する玄関は何処を使用しても良いのが現状です。日帰り旅行、一泊旅行に出かける際もほとんど鍵がかかっていない正面玄関から出かけるということはありません。ですから見送りのない出発、帰苑時も事務員の出迎えも無く、「おかえり」という声がない、さびしい光景をみつめてきました。事務員が何時、出発したのか、だれの付添い職員で何人の入居者が出かけたのかなどの把握も出来ていないことも度々でした。

私は日中、入居者、利用者が鍵の掛かっていない玄関から自由に出入りできるところが、入居者、利用者の玄関と考えてきました。

私たち職員は、出掛ける際は家族が見送り、帰宅時は出迎える職員の家同様、にぽぷらで生活される入居者にとっての家である玄関は、事務所横の正面玄関だけと考えています。

職員の都合や便利さだけで、入居者が職員通用口や家族面会用の玄関を使用しての外出や散歩はするべきではないと考えるのです。暗証番号を押さないと開かない玄関や通用口から入居者が出入りするのは不自然と思えてならないのです。もっとも火災や天災などの非常時の緊急避難の場合は別ですが。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ54

2013-02-14T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　　シリーズ54

≪入居者と利用者≫

　特養は入居者及び身元引受人や身元保証人との契約で入居される生活施設です。入居者ご本人や家族が希望されれば看取りもぽぷらとなみきも実施しています。

　デイ利用されている人やショート利用されている人を「お客様」と呼んだり、「ゲスト」と呼んだりしている特養で私は働いたことがあります。特養に併設されているデイ利用者やショートステイを利用される方を「お客様」と呼んでいた特養では色々と議論して「利用者」に改めることが出来ました。しかし、「ゲスト」と呼んでいる滋賀のデイサービスはデイ管理者のこだわりがあり、呼称変更をすることはできませんでした。本来「ゲスト」とは、「客」、テレビやラジオ番組の「特別の出演者」と云う意味でデイを利用される要介護、要支援のお年寄りは客でも特別の出演者でもないのです。

元々、デイやショートステイを利用されるお年寄りは、在宅で介護する介護者が、介護疲れや冠婚葬祭のために在宅介護が出来ない時に利用する在宅介護者の援護制度して、1970年代後半に設けられた制度です。決してデイを利用されるお年寄り達は「客」、「お客様」「特別の出演者」でもないのです。現在、デイは利用する要介護、要支援と認定された老人自らが、孤独感を開放するために友人を求めて、リハビリ、また囲碁や将棋、麻雀の趣味を楽しむため、家庭では困難な入浴の介助を求めて自ら利用されるケースが多くなっています。もっとも社会福祉施設ではなく、お金を儲ける為にを第一義としたデイなら、「客」「お客様」「ゲスト」で良いとは思いますが･･･。

ぽふらとなみきにはデイは併設では設置していませんが、法人が単独デイ「湯楽里」定員40名を運営しています。ショートステイは、ぽぷら二階に2ユニット、20室を併設しています。

今までは特養入居者を「利用者」と呼んだり、「入居者」「入所者」と呼んだり混同していましたが、「入居者」に統一することを提案します。またショートステイ利用者を「利用者」と呼ぶことを確認したいと思います。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ53

2013-02-11T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　　シリーズ53
≪入所検討会議?≫
　今、ぽぷらとなみきでは毎月各課長が施設長を囲み「運営会議」を開き、稼働率の確認や都度の課題について議論し、各事業所の方向性を出しています。その運営会議を前後して必ず、ぽぷらとなみきの相談員を中心にして、入居申し込み者の確認や待機者の中から退居(契約解除者)が出た場合の次の入居候補者の選定する「入所検討会議（委員会）」を開催しています。
この10ヶ月余り、毎朝の朝礼時に各部署の課長職や相談員、施設長が一日の予定を報告するのですが、相談員や課長が「入所検討会議に出席します」と云う報告を聴く都度、心の中で「入所とは違う、入居検討会議や」と呟いていました。
少し古い書籍になりますが、認知症介護研究・研修東京センターが高齢者痴呆介護研究・研修東京センターと称していた2004年発行の「利用者の生活を支えるユニットケア」では、特養で暮らす入居者を１章から５章までは「利用者」で統一されていますが、資料集の「小規模生活単位型特養にかかる最低基準および解釈通知の対照表」では全て入所を「入居」、入所者を「入居者」で統一されているのです。
そもそも特養を「生活の場」と云うなら「入所」はおかしいのです。辞書で調べますと「入所」は①所と呼ばれるところに入ること、所の職員になること②刑務所に入ること、③特養や福祉施設に入ることとされています。古い辞書には「研究所や刑務所に入ること」だけしか記載されていないのです。
私たちがアパートやマンションに移り住むときは全て「入居」ですし、家主との契約は「入居契約書」を締結しての入居となるのです。1ヶ月６万円から高いユニット型特養では12万円もの家賃を支払い、住まれる特養入居者に「入所」「入所契約」「入所検討会議」はないだろう、と私は思うのです。
もっとも入居者が自分の意志で自由に出られないように、玄関や棟毎に鍵を掛け、あるいはエレベーターが自由に使用できないようにテンキーで閉じ込め、刑務所まがいの特養は「入所」「入所契約」「入所検討会議」で良いとは思うのです。
ぽぷらとなみきの入居者は入所者ではなく入居者なのです。よってぽぷらとなみきの新年度が始まる3月16日以降、「入居」に統一することを提案するものです。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ52

2013-02-08T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ52

≪福井市の新設新型特養の開設前職員研修会に出向いて≫
　2013年4月1日に開設予定の定員30名のユニット型特養の開設前職員研修会に講師として招かれ、2月3日(日)と6日 (水)に福井市に行ってきました。日帰りの強硬な北陸道を利用しての講演でした。私の話す担当は「社会福祉労働の専門性を考える」と「ユニットケアとは」と題した内容を、午後1時15分から午後5時15分迄、2日間とも同じ内容で4時間の持ち時間でした。
　開設される法人は社会福祉法人ですが、バックは医療法人で、長期療養型病院の転換特養と云うことで、定員は30名。広域型で、地域密着型ではありませんでした。定員9名のグループホームが併設されるということで、福井市医師会館に隣接され、工事中でした。
措置の時代は特養の最小認可定員は50名でしたが、介護保険下では特養の最小認可定員は10名となっていますが、地域密着型小規模特養の場合の最大定員は29名ですから、30名は広域型です。措置の時代の山村などの人口の少ない町や村では小規模特養と云うことで定員30名の特養の建設が認められていました。
施設開設前研修会の参加者は、3日は学卒者2名を含む20人程の参加者で2月6日にも伺い、14名の前で話してきました。両日とも車で伺い、12時30分過ぎに会場に着き、施設長さんから少しお話しを伺いました。やはり福井市内も介護職員の確保、採用が難しいとの事でした。「開設する特養は全室個室のユニット型でユニットリビングで調理員が調理するとの事で、調理員の確保は出来たが、介護職員の採用が足りない」と話されていました。私の話しの中でも3K職場と云うのは作られた悪い風評で、低賃金職場はあたらないと統計に基づいて話してきました。
ぽぷらとなみきもチラシ広告を1月末に新聞に入れ込みましたが、応募の反応はありません。ハローワークからの紹介も製造業などから早期退職を迫られた50才代の男性ばかりで、採用すれば男性職員が女性職員よりも多くなってしまうような現状です。現在、男性職員は女性入居者が8割以上占める生活の場では、即採用とは出来ない状況なのです。このことは北陸の地、福井も滋賀も同様との事でした。
　今回開設される特養は長期療養型病院からの異動での職員さんが半数程占め、病院の入院患者と生活施設の特養入居者との捉え方の違いなどの理解を織り込めながら話をしたのですが、参加して頂いた職員さんは1人も居眠りすることなく全員真剣に聴いて下さり、感謝の気持ちで一杯でした。
ぽふらやなみき同様に入居者本位の運営がされ、個々の入居者のニーズを実現する個別ケアが展開する職員さん達であって欲しいと心から願いながら、2日間の講演を終えました。
　私に話す機会を与えてくださった福井ゆうあい会の大滝施設長さんに心から感謝しています。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ51

2013-02-05T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ51

≪ユニットリビングと居室のしつらえは職員次第≫
　ぽぷらとなみきの職員育成担当として赴任して10ヶ月が過ぎました。ユニットリビングを巡回して、進化を続けているユニットと停滞しているユニット、反対に退化しつつあるユニットさまざま、と感じています。今一度、ユニットケアのリビング作りを現状でいいのか、どうかを副主任を中心に各ユニットで話し合って欲しいと思います。
　4人居室中心の既存型特養でも、全室個室の新型特養でもユニットケアを進化させるのは、職員次第です。特に家庭的なユニットリビングや入居者のその人らしい居室のしつらえは職員の工夫次第なのです。当然個々の入居者の居室については職員がどんな働きかけを家族に対してしてきたのかの結果です。また、しつらえや取り組みは職員の工夫と努力を評価し、支える管理者、施設長の存在があってのユニットケアの進化です。
　入居者や利用者が寛げる居場所や居室作りには、どれだけユニットケアのしつらえを学び、職員が工夫できるか、それに掛かっています。広過ぎるリビングは平成16年の新型特養の発足当時の特徴なのですが、ぽぷらもユニットリビングについては「適当な狭さ」が必要なのです。
　職員が安心できる一目で見渡せる空間、あるいは既に自分で気に入った居場所を作っている認知症でない入居者が安心できる見通しが良く、自由に動き回れるリビングは駄目なのです。「適当な施設特有の広さ」しか考えられない職員では、ユニットケアの空間作り、居室作りは進化しません。副主任をはじめユニット職員自らが学び提案し、実践することです。
ユニットケアのリビング作りについてのポイントは「ユニットの入居者(利用者)が他者から見られない適当な狭さの空間を如何に作るか」です。そして暖簾などで空間を閉じ、他者から見られないリビングを作ることです。間仕切ることです。さらにはユニット毎に「玄関を作る」ことです。
「なみき」壱丁目から四丁目まで全てのユニットではもっと、工夫が必要です。「ここはリビング」「この空間がリビング」とはっきりと分かるようにすることです。リビングと廊下をはっきりと分けることがポイントです。「見られない空間」を考えることです。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ50

2013-02-04T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　　シリーズ50

≪起床は目覚めた人から≫

早朝、私は6時50分過ぎに自宅を出て職場のぽふらとなみきに向かいます。自宅から職場まで35㎞、約45分要しますが、巨椋インターから瀬田東迄約19㎞は高速道路です。7時30分頃に職場に着くと、直ぐにぽぷらとなみきの11あるユニットを巡回するのですが、ひとり勤務で食事介助をしている職員を見ますと心から「お疲れ様」と思いながら朝の挨拶をします。最近各ユニットを見て回ると各ユニット11丁目を除いてほとんどの入居者が食卓に着いておられるのを見て、眠っている入居者を順番に訪室して起床していないか、と心配になるのです。昨年の8月21日の「一口メモ」でも書きましたが、起床のために順番に訪室し、眠っている入居者迄、覚醒させ着替えて起床して朝食を食べて貰うというのはユニットケアではないのです。目覚めた人から順に起床援助するのがユニットケアの個別ケアなのです。8月21日の一口メモを再掲しますので、各ユニットで再確認して欲しいと思います。

≪一斉の朝食からの卒業を≫

ユニットリビングにはぽぷらの場合７人、８人の入居者が、あるいはユニットの全員10人がテーブルを囲んで食事をしている光景を見ます。なみきの各ユニットは全ての入居者が食事をしていたり、既に食事を終えている入居者が出そろっていたりします。2人以上の職員がいる場合はあまり思わないのですが、1人勤務で食事のお世話をしている職員を見ると「ユニット型特養の弊害」を感じます。１人の職員で10人の介護をしなければならない時間帯がどうしてもあるのです。１人勤務の場合、それは「職員は心身とも疲れるだろう」と云う思いと、「見守りや介助は大丈夫だろうか」と云う不安な気持ちに私はなるのです。

　かって私が介護職員をしていた20年程前のことですが、その時は個別ケアなどと云う語句はなく、食事に関しては三食とも「一斉が当たり前」になっていました。

例えば朝食については、早朝５時からの排泄介助を二人の夜勤者で行い順次、入居者を車椅子離床してもらい朝食の始まる午前７時30分まで待ってもらっていたのです。ですから早い人は２時間半も朝食が始まるまで待たせるというようなことをしていたのです。早出が午前７時に２名出勤して来ていましたからから、夜勤者と併せて４人で朝食準備を始めるのが７時頃です。その時には早出で出勤した職員が50名の入居者が全員と云って良い大半の入居者が大食堂に移動介助して集まっていました。そして７時半から朝食です。何でも一斉の介助で「介護」と呼ぶことの出来ない職員の都合に合わせ、職員が決めた職員本位の介助をしていたと今、深く反省しています。

　当時の私は、個々の入居者が自然と目覚めた頃を見計らい離床、そして食事と云うような個別ケアとは程遠いことをしていたのです。７～10人の入居者の食事のお世話を１人の職員が食事介助をしながら、見守りなんて、ゆとりを持って出来るとはとても思えないのです。「本当にユニットの10人のお年寄りが、自然と目覚め、そして食事を順番にされているのか」と疑ってしまう私は邪推しているのでしょうか。馴染みの関係の構築とも関係のない取り組みだと思うのです。

　また、別のユニットは２～３人の入居者が朝食を摂られていて、７～８人の準備されたトレイがユニットシンクに並んでいるのを見ますと、何故か安心できるのです。

　ユニットケアは個別ケアです。ぽぷらとなみきの基本運営理念は「自然な暮らしの継続」です。入居者は「自然と目覚め、そして離床の援助を受け、朝食を日々摂られているのか、の点検と確認を今一度、各ユニットですることも必要ではないかと思うのです。

一口メモ・月間介護保険2月号記事より

2013-02-01T00:00:00+09:00

一口メモ・2012年度介護支援専門員国家試験合格率19％（月刊介護保険2月号より）

　少し遅い情報になりましたが、月刊介護保険2月号に昨年10月28日に実施された第15回介護支援専門員実務研修受講試験の合格率は19％と厚生労働省は12月28日に発表したと掲載されています。
記事によると、受験者総数は14万7083人で合格者数は2万7905人。合格率は昨年の15.3％より3.7ポイント高い19.0％。合格者の職種別では介護福祉士が1万8524で最も多く、全体の66.4％を占め相談援助、介護業務従事者が3875人で13.9％、社会福祉士2757人9.9％、看護師2459人8.9％となっています。尚第1回からの合格者総数は59万4762人で介護福祉士が22万2240人で38.7％と最多で看護師が次いで15万6467人27.3％となっています。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ49

2013-01-30T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　ｼﾘｰｽﾞ49

≪ユニットでペットを飼う≫パート2

昨年、愛知県小牧市の特養「岩崎あいの郷」を見学させていただいとき、玄関で先ず出迎えてくれたのはラブラドールの「竜」でした。愛媛県松山市の「ともの家」を訪れた時は黒い大型犬と柴犬の雑種2頭が出迎えてくれました。施設で管理者の意向で犬や猫などを買うのは問題はないとは思います。

ぽぷらとなみきは犬や猫、小動物のペットを入居者の生活のメーンであるユニットリビングで飼っても良いとなっています。しかし、職員が「好きだから、飼育したい」「可愛いから飼いたい」と云うので、ペットを持ち込むのは考えものです。先ず、入居者の意見や希望をまず聞くことです。さらには入居者の家族がどう思うか、入居者や家族の中にも職員にもペットについては好き嫌いがありますし、様々な考え方があります。

「アレルギー体質の入居者が居たらどうするのか」「ペットが寄生虫を持っていて感染したら誰がどう責任を取るのか」「誰が世話をするのか」「エサ代はどうするのか」などの不安を述べられる家族や入居者が、過去、私が働いた特養にはおられました。

そういう不安にしっかりと答えることです。「たかがペット、されどペット」と位置付け、しっかりと不安や疑問に答えられるように準備をすることです。私の知り合いで、動物好きの夫が妻に相談もせずに室内犬をペットショップから購入し、連れ帰ったところ、妻は大の動物嫌いで、しばらくして離婚したというケースもあります。

ペットをユニットで飼う場合、入居者、入居者の家族も巻き込んで色々と意見を聴き、飼育するようにしたいものです。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ48

2013-01-28T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　ｼﾘｰｽﾞ48

≪ユニットでペットを飼う≫

人間は元々自然と共生してきました。動物とも共棲したしてきたのです。犬や猫はペットとして人間と共棲してきました。共棲してきたのは癒されるからです。

ぽぷらとなみきでもペットを飼うユニットが増えました。ぽふらでは5丁目と9丁目には金魚が飼育されています。11丁目は小鳥の十姉妹がつがいで飼育され、12月には卵を産み、年末に可愛い雛が生まれました。必死で子育てする親鳥を見て入居者から「偉いね」の声を聴くことが出来ました。今は親鳥と離し、嫁ぎ先のユニットが決まるまで、ぽふらの玄関で私が飼育しています。親鳥は巣立った雛を離すと、直ぐに次々と卵を産み、今日1月28日現在、6個の卵を抱卵しています。雛の誕生を11丁目の入居者は心待ちにされています。

なみきも3丁目と1丁目では金魚が飼育され、入居者と職員を癒してくれています。昨年なみきの弐丁目の副主任が自宅で飼っている室内犬をなみきにつれて来てくれました。その時にはぽぷらの入居者もなみきで子犬を抱き上げて喜んでおられました。入居者が在宅時、金魚や室内犬、猫などと暮らして来られた方も結構おられると思います。

過去に私が働いた特養でも室内犬をユニットで飼った施設もありますし、いくの喜楽苑では入居者が自分の居室で「あんこ」と「きなこ」と名付けた双子の室内犬を10数年間、飼われていましたことを思い出します。福井市の新型特養で働いた時もハムスターをつがいで飼育し、次々とネズミ算のように子どもが誕生し、困ったことも経験しました。

入居者や入居者の家族の意見も聴き、取り入れながら色々なペットをユニットで飼育したいものです。エサ代や鳥籠代などユニット費を有効に使い、ペットの飼育の取り組みの出来る、特養「ぽふら」と「なみき」なのです。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ47

2013-01-23T00:00:00+09:00

≪1月23日新聞記事より≫

1月23日読売新聞朝刊一面に「生活保護、段階的に7％程度引き下げ方針」と云う記事が掲載されていました。生活保護費引き下げは、年末の厚労大臣の発言の具現化ですが、生活保護は憲法第25条でうたわれている「すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する」とい生存権を7％切り下げるということになります。

生活保護が切り下げられることは最低賃金も切り下げられることに繋がり、働く者の給料にも社会福祉の対象者の生活も引き下げられていきます。憲法第25条第二項では「国は全ての生活部面について、社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない」とも明記されていますが、この2項についても3年間にわたり7％引き下げることの宣言とも受け取れます。

民主党政権から国民の4割程度の指示で得た自公政権ですが、社会福祉の対象者の生活を守るという視点を放棄した政権であることを露呈したと大きな怒りを抱かずにはいられません。現行憲法を敵視し憲法改正を目論む自公政権の本質は社会福祉敵視の政権であることを証明している記事と思います。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ46

2013-01-17T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　ｼﾘｰｽﾞ46　

≪ユニットケアは進化も退化もする≫

2002年の3月に34才と云う若さで突然逝去された故小寺一隆さんがよく、私に話して下さった「ユニットケアは進化するし、退化もする」という言葉があります。故小寺さんとは、結構古い付き合いがありました。故小寺さんとは彼が奈良市の特養で訪問入浴に従事していた時に全国老施協の全国大会が神戸市で開催され、その時に故小寺さんが実践報告をされていた時からの付き合いですから、年齢は20才ほど離れていますが、20数年前からの付き合いでした。彼は武田和典氏が、福島県巣が交わしの特養「シオンの園」で実践され、名付けられた「ユニットケア」を奈良市にある既存型特養で実践し開花させた先駆者です。

2001年に悠紀の里の職員研修会で小寺さんが講演された時に「ユニットケアは進化もするが、退化もするし退化は進化の倍は早い」と話されたのを最初にして、以後何度も同じことを話されているのを個人的にも聴いたことがあるのです。

ユニットケアは個々の入居者の生活を取り戻し、その人が暮らしてきた生活を再現する、その為には職員はその人を深く知る必要があり、深く知るためには大集団の単位では深く知ることが出来ない、その為に故小寺氏は奈良市の既存型特養で、入居者を小グループ分けにして、職員を専任化するなどの取り組みを始められたのです。また小グループに分けるだけでなく、その小グループ化された入居者が安心して座っていられるリビング作りにも心血を注がれた一人です。

そしてその「原動力は職員の要介護老人になってしまわれた入居者に対しての熱い思いと、その職員を支える管理者の存在があって、ユニットケアは進化する」と話されたのです。職員の退職や挫折などによって「ユニットケア」は退化もしますし、施設長などの交代でユニットケアが理解できない施設長の就任によっても退化は即、始まり、進化の倍以上のスピードで退化してしまうのです。取り組みも同様です。やる気のあるユニットリーダーのユニットは入居者の希望に基づいて一泊旅行や施設外の取り組みは日々増えていき、活気づきますが、余り熱意のないユニットリーダーのユニットの格差は開くばかりと云うことになるのです。

しつらえについても障子などを手作りの衝立や間仕切りは障子が破れても補修をしないと直ぐにお化け屋敷のような荒廃した物になってしまうのです。入居者のしたいこと、したかったことの実現はもとより、ユニットのしつらえも職員の気配りと心配りにかかっていると云えます。

全国シンポに参加して　パート2

2013-01-16T00:00:00+09:00

一口メモ・第7回「社会福祉の原点と地域密着福祉を考える全国シンポジュームｉｎ京都」に参加して　　パート2

　基調講演された佛教大教授の永和良之助先生は、介護職を取り巻く諸問題として介護の職業が不人気、離職率が高いと話され福祉系大学の定員割れ、介護福祉専門校の閉鎖が相次いでいると話されました。介護労働安定センターが2008年から2009年に介護職の離職率25.2％と公表したが入職者を離職者で割ると実際は48.8％にもなると指摘されました。また現在は介護職員数は約140万人だが、2015年には164～172万人、2025年には要介護老人数の増加から218～229万人を必要となると話されました。

　また介護保険制度は①介護職は「常勤換算」でカウントされ介護職の低賃金・非正規雇用を前提に成り立っている、介護職員は5割強、訪問介護員は2割に正職員は満たない実態を話されました。②つ目は介護職を低学歴、未熟練労働などの失業対策として位置付けられ③ＴＰＰ(環太平洋経済連携協定)締結により外国人労働の場として輸入される恐れもあると指摘されたのです。そういう状況下であるが故に、ケア従事者は他の職業に見られない特性を認識して専門性を高める必要があると話されたのです。ケア従事者の特性とは①従事者が知識や技術一方的に提供するものではなく、対象者との共同性により品質が保証され、コミニュケーションが前提、②「入浴介助」を例えとしてあげられ「身体が清潔になった」(結果の品質)「気持ちよく安心して入浴できた」(過程の品質)のように結果と過程の双方の品質が重要なのが介護労働の特性③医療や教育、社会福祉などは人間対象の倫理性の高い職業は全て学習が要求され、介護職員によってケアの質が左右されると指摘されました。

　また永和先生が理事長をされている「ともの家」の運営理念に「福祉サービスの質は職員の質により保障され、学習しない職員は利用者に有害な存在になる」と紹介して下さいました。

　介護の意義、目的や介護とは何かの理解が必要と話され、その理由は病や事故などで原状回復が困難な人が対象であり、医療の手がと届かない人々、病状苦と病苦を負っている人達であり癒すことが出来るのは受容と共感的理解に基づくケアのみであること、更には人権侵害をされやすい人々と云う認識が大切と説かれました。

　特にレジュメに書かれた「介護とは、身辺自立できなくなったことへの手助けに加え、病や障害を背負いながら生き抜かなければならない辛さを理解し、再び尊厳ある人間らしい生活が営めるよう援助していく生活支援の営み。介護職とは、それを職業として選択した者。介護で問われるのは生活の質とそこで形成される人間関係」の文章は分かりやすく、介護を説明されていて本当に心を打たれました。

最後にマズローの欲求層位説で介助と介護の違い説明をされ、1970～1990年代の医療施設と特養の違いを有資格者の医療職は専門職集団であるが故に「共同性の構築に必要な下に立つ」と云うことが困難で、管理的になりやすく、無資格で寮母と呼ばれていた特養の介護職が良く学習し、生活を共にする中で要介護高齢者を理解し、尊厳ある生活へと努力したと基調講演を締めくくられました。

　自分自身が介護職員であったことに大きな誇りを感じることが出来、学びの大きかった講演でした。

一口メモ・第7回全国シンポに参加して

2013-01-15T00:00:00+09:00

一口メモ・第7回「社会福祉の原点と地域密着福祉を考える全国シンポジュームｉｎ京都」に参加して

　第7回社会福祉の原点と地域密着福祉を考える全国シンポｉｎ京都が1月12～13日の土日に開催され、参加してきました。

　参加者は福岡県や広島県などから170有余名に上り、盛況に終わり有意義なシンポでした。その中でも「高齢者ケアの生命線　―　今、最も重要なことは何か　―　」と題して基調講演された、佛教大教授の永和良之助先生の講演が特に印象に残り、学ぶことが多かったので要旨をまとめてみたいと思います。
講演の要旨は
① 介護保険制度の下では高齢者福祉・ケアの充実は望めない
② 高齢者ケアをめぐる状況は一段と厳しさを増す
③ その厳しさは、ケア従事者が良質の介護実践を続け、介護の意義を広く社会に発信していく以外に打開する途はない
として、話しを展開されていきました。
　要介護高齢者の介護の社会化は(脱家族化)は統計からみても進展しておらず、そしてその理由は政府が予算を切り詰めたことが原因で同居家族をアテにした介護保険になり下げられたことにある、とバッサリ介護保険を切られました。具体的には2005年の介護保険制度見直しで介護度１を要支援に落とし込み16580単位から10400～4970単位に切り下げた、訪問介護給付費05年度7146億円から08年度6634億円に減額などを見ても分かる、とかなり具体的に論拠を挙げられ、介護保険と1990年代のゴールドプランや新ゴールドプランとの比較など分かりやすく説明がされました。特に1996年の措置の時代、高卒12年目職員の基本給は202.900円で諸手当を含むと247528円あり、賞与は4.9か月支給、年間収入420万円の時代があったとのレジメには改めて介護保険が低賃金労働者に介護職員を貶めたかが良くわかりました。この永和先生が作成された表5の資料は、ぽぷらとなみきの介護職員には是非、読んで欲しいと思います。必要な職員は髙井迄請求して下さい。コピーして渡します。
この項のまとめとして「介護の社会化・脱家族化は①要介護高齢者の尊厳を支えるケア理念の確立②理念実現に必要な資金の投入③良質の介護職の確保に必要な給与保証などを労働条件の改善の3条件(理念・カネ・ヒト)が不可欠と話され、介護保険制度は①については進展があるが、②と③が欠如と明確に述べられました。　　

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ44

2013-01-10T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ44

≪言葉遣いは敬語で依頼形を≫　　

昨年の10月31日のシリーズ19でも紹介しましたが、京都市にある佛教大学社会福祉学科教授の永和良之助氏は平成20年の2月に開催された第6回京都老人福祉施設研究大会の講演会で言葉遣いの問題については下記のように述べておられます。

「私の運営する認知症対応グループホームでは、『認知症ケアは言葉遣いから始まる』を介護哲学としています。言葉遣いなんかどうでもいい、気持ちがこもっていればいいという人もいますが、そんなことを言っているのはサービス業の中では、老人介護の現場ぐらいです。ホテルの従業員がそんなこと言いますか?。言葉遣いなんてどうでもいいという傲慢なことを言っているのは介護現場だけだと私は思っています。～以下略～

と述べられたことは既に紹介しましたが、私は出来るだけ敬語で依頼形の言葉を要介護老人に対しては基本とするべきと考えてきました。敬語には丁寧語、尊敬語、謙譲語とありこの敬語を上手に組み合わせて使用すること、更には指示、命令形の言葉づかいではなく、頼む話し方の依頼形を基本としたいものです。もっと具体的に云えば舅や姑に対して使用できない言葉遣いは要介護老人には使用しないことです。「気持ちがこもっていれば･･･」ではなく「気持ちを込めて話すことは当たり前」のことなのです。

「～してあげる」と云う表現も基本的に特養や老健施設の職員には禁句にすべきと思います。「～してあげる」と云う表現は敬語の丁寧語ですが丁寧に云わなければ「～してやる」となり、完全な「上から目線」の表現なのです。

例えば「車椅子を押してあげる」ではなく「車椅子を押して差し上げる」と云う表現が目上の対象者には適切なのです。「敬語で依頼形の言葉遣いを…」と云うことは簡単ですが、実際に現場で実習生や新採職員に対して、このことの徹底が出来る介護職員になりたいものです。

　同様に記録でも「～するとおとなしくなる」「～としてくれる」と云う表現も上から目線の表現で、要介護老人施設には適さないものと考えています。

一口メモ・1月7日の讀賣新聞記事から

2013-01-08T00:00:00+09:00

一口メモ・1月7日付け新聞記事より

　讀賣新聞1月7日付け新聞に「社会保障面」に「団塊の世代の高齢化に伴い、介護サービスの需要は増大していく。反面、介護の仕事は重労働や低賃金のイメージも強く、慢性的な人手不足に悩む」に始まる記事が掲載されました。

ぽぷらとなみきの職員にも読んで欲しいところだけを記事の掲載しますので、是非、読んで下さい。

「資格取得で昇給」略

「慢性的な人手不足」

国の推計では、現在149万人の介護職員は、団塊の世代が75歳以上になる2025年度には237万～249万人必要になると見込まれる。さらに100万人近い人材を確保しないと、将来の介護需要に対応できない。

ところが、現在でさえ介護業界は慢性的な人手不足に悩んでいる。介護労働安定センターの調査では、介護事業所の53％が従業員の不足感を訴える。

人財が集まりにくいのは、介護の仕事に「低賃金で重労働」とのイメージが強いことが一因だ。実際、同センターの調査では、介護職員の月給は平均21万円程度(11年)で、全産業の平均32万円を大きく下回る。国も介護報酬改定を通じて賃金改善策を講じてきたが、十分とは言い難い。

人手不足から仕事の負担感も強い。介護職員の離職率は16.1%(11年度)と全産業平均(14.4％)を上回る。

国は働きながら資格取る人の賃金や受講料を公費で負担する「介護雇用プログラム」や、ハローワークでの求職者と介護事業所とのマッチング機能強化など、業界に人材を呼び込む対策を打ち出してきた。自治体でも、介護の魅力伝えるイベントなどの取り組みが進んでいる。

ただ、人材の発掘と育成の仕組みだけだけでは、定着は難しい。家計の担い手でも安心して働ける環境の整備こそが重要だ。

樋口美雄・慶応大教授は「他の産業と比べて見劣りしない賃金の確保が欠かせない。さらに、スキルアップの制度と併せて、技能や経験に応じた昇給を保障する賃金体系が求められる。介護報酬は、職員数だけでなく質も評価する仕組みに改める冪だ」と指摘。そのためには介護報酬の引き上げが必要だが、「それは高齢者優遇ではなく、賃金アップと云う現役への支援」と強調する。ＩＴ(情報技術)化や介護機器の導入などで、職員の負担軽減も図ることも課題だ。

さらに、若者や高齢者など多様な人材の参入を促す必要がある。現在は、介護職員の8割を主婦パートなどの女性に頼っている

「新卒者に魅力アピール」略

なお、新聞記事の全文コピーの欲しい職員は髙井か川端相談員に申し出て下さい。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ43

2013-01-07T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ43　

≪大規模の介護施設から脱却を!≫

65才以上の高齢者が3000万人を超え介護保険で要支援、要介護と認定を受けている要介護老人が550万人を数え、特養待機者が全国で約50万人の人がいるとの事です。特養で暮らす人と、待機者がほぼ同数と云う現状ですが、だからと云って「大型特養の増建設を」と短絡的に叫んで良いのでしょうか?。小規模生活単位型特養だからと云って50～100名と云う要介護老人を一ヵ所に集め、デイサービスやショートステイ等の様坐な事業を併設したり、また隣接してグループホームや小規模多機能施設や高齢者住宅を隣接して運営するといういわゆる「老人福祉村、老人村的の事業展開をする」というような時代は早く終わらせることが必要と最近は強く感じています。

このような「福祉村」「老人村」的方式ですと、先ず地価の問題からやはり公共交通機関の不便な地域に集中せざるを得ませんし、入居や利用される要介護老人の生活されてきた地域社会を失わざるを得ないからです。ですから、利用される要介護老人が生活されてきた小学校区、中学校区を単位に小規模の地域密着型のグループホームや、小規模多機能施設を民家の建ち並んだ地域社会に、ポストの数ほど整備することが緊急課題と思うのです。

地方都市部でも人口減が進み、空き家も目立つ昨今です。空き家となった民家を改修したグループホームや小規模多機能施設なら開設費用も安価で済ませることが出来ます。

何も営利を目的としない社会福祉法人だけが運営すれば安心とは言えない現実があります。行政も保健福祉計画等で地域密着型施設に対して規制を掛けず、とにかく増設し、介護の質が悪ければ、監視、監査を厳しくし、罰則を強化すればよいのです。

確かに介護保険料の高騰も問題がありますが、誰もが老いるのです。現役世代が乖離すると云いますが、現役世代も必ず何十年か過ぎれば、高齢になり、要介護状態になるのです。施設介護の質、職員の質の向上が一向に進まないのは、要介護老人の増加と、介護施設が少なすぎる現実があるからです。だからと云って何十億円もの建築費用を要する大型の老人介護施設の時代は終わらせることが課題と私は考えるのです。

「福祉村」「老人村」的大型施設の特養や老健施設がいくら整備をされても基本的に、要介護老人の人権を大切にした運営がされる大型施設は極一部と私は思います。

一口メモ・厚労大臣発言に怒る!!

2013-01-04T00:00:00+09:00

一口メモ・田村憲久厚生労働大臣「生活保護費1割下げる」の暴言繰り返す!

どうしても昨年に書き遺した生活保護費についてのことがあります。それは昨年末(12月27日)に記者会見した田村厚生労働大臣の生活保護費の生活扶助費について「下げないことはない」と就任当時に述べた「1割削減」を繰り返したことです。

自公政権は2006年に44年間続いた70才になると生活保護受給に老齢加算が支給されていたのを廃止したことに加えて、また生活保護受給者に対しての攻撃を厚労大臣が言及したことに危機感を感じています。生活保護受給者は高齢者、母子、障がい者、傷病者で87％を占め、60才以上の高齢者が半分以上を占めていると云われています。生活保護受給廃止理由で一番多いのが、「死亡と失踪」という統計もあります。東日本大震災で被災された人も1425世帯含まれ、昨年の9月時点で約213万3900人、155万7500世帯を数える生活保護受給者がおられます。その人達に対して、お笑い漫才師の母親が生活保護受給していた問題に始まった生活保護受給者攻撃を、昨年1年を締めくくるような厚労大臣発言に、危機感と大きな怒りを感じるのです。

3割の国民支持で自民政権は憲法改悪し、「戦争で人を殺す国」にするばかりか、「高齢者や母子家庭、障がい者や傷病者」には「健康で文化的な最低限度の生活さえ奪う政権なのか」と本気で怒っているのは私だけでは無い筈です。生活保護費は最低賃金や介護保険などとも大きく連動しています。しっかりと参議院選挙で結果を出したいと思うのです。

一口メモ・2013年元旦付けの新聞記事を読んで

2013-01-01T00:00:00+09:00

新年、明けましておめでとうございます。今年もぽぷらとなみきの職員各位に、社会福祉についての新聞記事の紹介や「髙井流ユニットケアの考え方」を一口メモとして書き綴っていきたいと思います。どうか今年もよろしくお願いします。

≪人口減最大21万2000人!≫

　元旦付読売新聞の2面記事に「人口減最大21万2000人」との見出しで次のような記事が掲載されていました。

「厚生労働省が1日付でまとめた2012年人口動態統計年間推計によると日本人の死亡数は出生数を21万2000人上回り、6年連続で自然減となった。減少幅は、初めて自然減が20万人を超えた前年より約1万人増え、過去最大となった。

　死亡数は124万5000人で前年比8000人減だったが、前年11年死亡数には東日本大震災で亡くなった1万5000人以上の人も含まれている。

　出生数は同1万8000人減の103万3000人で過去最少だった。合計特殊出生率は(１人の女性が生涯に産む子どもの平均数の推計値)は、前年の1.39と同程度となる見通し。

　一方、婚姻件数は同7000件増の66万9000件、離婚件数は同1000件増の23万7000件だった。

　人口動態統計の年間推計は12年1～10月の増減率などを基に、11～12月分を予測するなどしてまとめた。

　総務省が31日に発表した1月1日現在の人口推計によると、新成人(1992年生まれ)は122万人で、過去最少となった前年と同数だった。男性は63万人、女性は59万人だった。推計は68年に開始した。

　一方、今年のえとの巳年生まれの年男・年女は計1020万人(男性494万人、女性526万人)。総人口に占める割合は8.0％で、十二支別では10番目だった。出生年別では1965年生まれの48歳が178万で最も多かった」　という記事でした。

≪社会福祉、老人福祉の拡充を!!≫

　日本人の人口は死亡者が出生数より6年間も上回り続けていることは子育て困難な社会が改善されていないことの証明です。これからも人口減が続くことです。

人口問題研究所は2060年の日本人人口は8674万人と推計し、高齢化率は39.9％になると予測しています。2010年国勢調査時より、日本人の人口数は67.8%に迄、人口減が続くと予測され、約4割が65才以上の高齢者が占めると社会が来るのです。

　「そんな時代まで私は生きていないから関係ない」とは言えないのです。私には3人の子供いますし、孫もいるのです。子供や孫が暮らし続ける日本の国の老人福祉の整備と拡充が絶対に必要なのです。

　幼い子供、老人、障がい者などの社会的弱者が人として大切にされる社会の構築は私達、社会福祉、老人福祉に携わる者たちの責務です。

今年は昨年の衆議院議員選挙に次いで参議院議員選挙の年です。本当にどの党が社会福祉、老人福祉を充実にしたものにしてくれる政党か、見極め選択して投票したいものです。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ42

2012-12-28T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ42
≪入浴、排せつの介護は同性介護とは･･･!?≫　
　入浴、排せつの介護は同性介護とはどういうことを指すのか、シリーズ37でも触れましたが再度、考えてみたいと思います。私が特養に入職した30数年前の頃、介護職員として男性職員は本当に数少ない存在でした。私が直接介護職員として入職した大阪府八尾市の特養は70名定員で、16人の介護職員が配置されていましたが、全員が女性の職員でした。4人部屋の施設で2人部屋が一室ありましたが、男性入居者は4人部屋の関係から12名でした。70名の内、歩行が出来ない入居者は半数位だったと記憶しています。当時の特養は何処も虚弱のお年寄りが結構入居されていたことを記憶しています。男性の入居者は女性の職員の入浴やオムツ交換などの介助を何ら抵抗なく受け入れていたように思います。実際に男性は30年程前の当時も、今も女性職員による介助を何ら抵抗なく受け入れているように思いますが、女性はどうでしょうか。当時も今もデイサービスやショートステイ利用される女性利用者は男性職員による入浴や介助に対して精神活動のしっかりされている人ほど拒否反応を示す人が多いと思います。
　このことは女性は、老人介護をするのが当たり前という女性に対しての偏見に基づいた考え方より、男性と女性の性に対しての考え方、生理的な考え方の違いによるものと私は思っています。
　しかし、5～9人の認知症対応型のグループホームの誕生や2004年からの全室個室、10人生活単位のユニット型特養の出現は同性介助の在り方を大きく変えることになってしまいました。老人介護の世界に男性職員の比率が女性職員に近づいてきている現実があります。しかし、グループホームや特養で暮らす要介護老人は、平均寿命の差から男性と女性の比率は30年程前と基本的に変わらないのです。
夜勤勤務に就く、たった１人の職員は男性で、ショートステイ利用者は女性が18名、男性利用者2名の日もあります。また特養入居者も夜勤時間帯は２ユニット20人に対して夜勤者1名が基本となっていますから、50名定員でショートステイ20室なら夜勤者4名が全員男性職員と云うような日もあるのです。
それ故に、男性職員が専門職として女性の羞恥心をしっかりと守れる対応が出来ること、更には普段から身体介護については当然として、人間同士の信頼関係の構築に意識的に努めることが大切と思うのです。このことは女性職員も当然いえることですが、男性職員は女性の利用者、入居者は決して男性介護職員の入浴や排せつ介助を望んではいない、という大前提に立って言葉遣い、服装や態度を含めて様々な配慮が必要と思うのです。

一口メモ・高井流ユニットケア談義　シリーズ41

2012-12-26T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ41
≪入居者が決める…?≫
　介護職員が「入居者が決める援助」をしているのか、と疑問を持つことがしばしばあります。例えば買い物外出にしても職員が行く先を決め、毎回買い物に出向く店が違うというようなことはしていないか、どうかです。ぽぷらとなみきで云うなら、嗜好品や食料品等の買い物に出かける際も大型店舗に集中し、イオンモール、アルプラザ、ビエリ、パルコ、ホレオ等、毎回行く先が異なった店に入居者をお連れし、近隣にあるフレンドマート、ハッピィ六原などは殆ど利用しないということはしていないか、ということです。入居者の必要に応じての馴染みの店での買い物ではなく、職員が楽しむための買い物外出になっていないか、どうかの点検が必要と思うのです。喜楽苑では曜日と行く先を決めた買い物外出を毎週していました。福井市の新型特養でも曜日と大型店舗を決め、買い物外出付添いのボランティアと現地で待ち合わせた取り組みをしていました。入居者が「馴染みの店」を持っていることも大切と思うのです。
紅葉外出等の日帰り旅行でも、一泊旅行でも入居者と行く先を相談して決めるのではなく、職員同士が相談して決める、職員が楽しむための外出や旅行になっていないか、ということです。おやつ作りでも食事作りでも同じことが云えるのです。
私たち職員が対象者の自己決定の促進を図る際、行くか、行かないかの選択肢だけでなく、行く先や取り組む内容も入居者・利用者が決める、その為の選択肢をいつも用意して入居者・利用者に提示していることが大切と思うのです。　

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ42

2012-12-28T00:00:00+09:00

一口メモ・高井流ユニットケア談義　シリーズ40

2012-12-25T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ40

≪介護職員は語れることを増やすこと･･･≫

　学習の基本は独習であり、読むこと、聴くこと、見ること、書くこと、話すことを積み重ねることが大切と述べてきました。また、どれだけ学んだかの検証は現場で実践することです。そして実践で行き詰まればまた学習、その繰り返しでユニットケアは進化していくと私は考えています。そして職員はその過程の中で専門性を磨かれ、高められて行くのだと考えるのです。

また、「読んだ」、「聴いた」、「見た」ことと知っていることは異なると私は思っています。何故なら、読んだだけ、見ただけ、聴いただけで頭の中には何も残っていない、そんな介護職員と沢山であって来たからです。学歴についても同じです。福祉系の専門校や福祉系の大学は卒業しただけ、資格や免許は持っているだけ、経験についても長年努めてきただけの職員ともたくさん出会ってきました。ですから私は学歴や資格は関係ないと云うのです。現場で実際に実践しながら、学び資格や免許を取得した職員は謙虚です。名刺に社会福祉の免許番号を入れたりして、資格を振りかざしている職員にかぎって知識も技術もない、というような職員が結構いるのが社会福祉の世界、というのは言いすぎでしょうか。

ユニットケアについても問題は「いかに話すことが出来るか」、「語れるか」「現場で実践できるか」です。知識とは知っていること、知っているとは文章に出来、語れるか、どこを調べれば分かるかが頭の中に整理されているのかだと、私は考えてきました。

7月26日の一口メモに「介護の質は主任や副主任のレベル」と題して次のように書きましたが、再掲しますと

施設の介護の質は、その施設の夜勤業務に就く主任や、副主任のレベルと私は思っています。ですから、「素敵な介護をしたい」「一人ひとりの入居者に合わせた対応をしたい」「個々の入居者にとって人生の最後のステージであるこの特養で自由に、自分らしく過ごして欲しい」等の思いを抱いている職員は主任や副主任を目指してその施設で最低3年間は頑張って勤務して欲しいと思うのです。私利私欲に走らず、真心をもって入居者に対応することです。誠実に朗らかに勤務していれば必ずその道は開けると思います。

　そして学ぶことです。読む学習、見る勉強、聴く学び、そして書いて残し、また読む、体得したことは職場の同僚などに話すことで、どれだけ学んだかの点検ができます。そして学んだことは実践で検証することです。

　失敗はしても同じ失敗は繰り返さないことです。地道に努力することです。そうすれば必ず、素敵な介護の展開する老人介護施設と云われるようになって行くのです。

「素敵な介護施設」と評価されるにはハードではなく、マンパワーであると私は信じて疑わないのです。専門性豊かな介護職員が沢山いる施設が素敵な施設と思うのです。

　専門職と言われるどんな職業でも、専門性とは「語れること」と「実際に出来ること」が「揃って専門職」と思うのです。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ39

2012-12-24T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ39

≪デンマークの高齢者福祉から≫

21世紀・老人福祉の向上をめざす施設連絡会(老福連)主催の第12回職員研究交流集会が12月8～10日に岡山市で開催され、2人のユニット副主任と共に参加してきました。この集会に参加して3日目に全体会が開催され、中京大学教授の野口典子氏が「デンマーク選択」と題して記念講演されたのが特に印象に残っています。

その講演の中で「デンマークの人達はデンマークには、施設は無いという説明を受けるが、グループホームのようなハードはあり、デンマークの人達は施設と認識していない。また高齢者福祉には3つの原則がある」と話されました。

その3つの原則とは一つは要介護高齢者の「人生の継続」、言葉を変えると「生活の継続」であり、二つ目は「自己決定の促進」、三つ目は「残存(保有)機能の活用」です。このことは我が国の特養などの老人介護施設の基本であり、ユニットケアを展開していく上での原則とも考えられるものと私は思いました。

5人～9人のグループホームであれ、10人生活単位のユニット型特養であれ、個々の入居者の「人生の継続」「生活の継続」を果たしていくには「その人を自身を深く知る」ことが必要です。その人自身を知るとは、どんな人生を歩んで来られたかの生活史をはじめ、性格、趣味、疾患、既往症、家族構成や人間関係、年金などの経済状況、保有能力などに始まり、誕生日から血液型迄知り、その人の暮らしてきた生活環境を居室やユニットリビングに再現することです。

「自己決定の促進」についても、できるだけその人が決める援助をすることです。ぽぷらやなみきについても職員一人ひとりが「入居者が決める援助に徹しているか」の点検が必要です。旅行や外食外出についても「入居者が決める」取り組みがされているのかの点検です。認知症を患っている入居者の多い中では「する」「しない」「行く」「行かない」などの選択肢を含めて「何をするのか」「何処に行くのか」の選択肢の提供が大切なのです。

また「保有能力の活用」についても本人の出来ることはして貰う、役割を果たして貰う援助の追求がされているのかも大きな課題と私は考えています。時間が掛かりすぎる、手早くすることが重視されていないか、それより入居者本人が決めて「自分でする」ことの援助の展開です。

「その人らしい暮らし」とは言葉では簡単に云えますが、認知症入居者の「生活の継続」「自己決定の促進」「保有能力の活用」は職員のたゆまない努力と工夫があって実現できることであり、それが「ユニットケアの展開」と思うのです。

一口メモ・高井流ユニットケア談義　シリーズ38

2012-12-20T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ38

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2012年12月20日

　「ぽふら」と地域密着型小規模特養の「なみき」ではユニットリーダーである副主任の会議を「生活会議」と名付け、毎月開催しています。私も出席していますが、12月のその会議で全国から集まる「民間社会福祉施設職員合宿研修会」に参加した職員が、講師の武田和典氏から頂いたパワーポイントを会議に出席した職員に見せてくれました。武田和典氏については5月26日と27日に「ユニットケア」と云う語句の名付け親として一口メモで紹介したことで記憶に残っている職員もいると思います。

そしてパワーポイントのその内容は「入居生活者の思い」と題し「あなたは聞こえますか?」が副題で「ある入居者のつぶやきから」という女性特養入居者と思える人の「独り言集」のようになっています。少し長くなりますが、再掲させて頂きます。

「施設で生活するように　随分立ちました。　体が不自由になってしまったから

　しかたないけど…　ここでの生活は今までとは　まったく違って･･･　

朝早くから目が覚めてしまいます。　　3時に目が覚めることもあって　

6時頃、職員さんが来るまでは･･･････長いです。　何で朝が早いかって?

だって、　ここはみんな　9時には寝るんですよ。　朝も着替えもしなくなったんですよ。

　着替えるのはお風呂の後。　寝間着もたくさん持ってきたんだけど

　着替えて寝たことがなくて　6時起こされて食堂のテーブルに

　座って食事の来るのを待ってます。　私の席からは、　テレビの声はするけれど　

　画面はうしろで見えないんです。　ずっとテーブルの前で待っているより、

　髪をなでたり　少しはお化粧もしたいんですけどね。　

～略～　終わった御膳はどんどんと、　さげていかれます。～略～

　そうそうレクリエーションにも

参加させられます。　ボール遊びとか、ちぎり絵とか　みんなでします。

私は運動音痴だから　ボール遊びは苦手で・・・・　それにちぎり絵も

部屋に勝手に飾られるんだけど、　私は恥ずかしいからかざりたくないの。

～略～

トイレもね、とっても大変　本当はお世話になりたくないの　でも病気になったし

お世話になるしかないから…　便もね、出したくないのに出ちゃうし。

このまえなんか、　男の人に始末してもらったの　もう・・・　死にたい気分

食事もどこかで作っているのかしら。　いつも　大きな台車に乗って運ばれてくる

作っている人の顔も知らないの。　いつも全部食べないと、

職員さんがチェックして回るの。　たまには好きなものも食べたいのに

外で食事もしてみたい。～略～

　何もしなくていいから、　もう慣れたけど

・・・・・一日がとても長いの。　前はあんなに一日が早かったのに・・・・

みんな良くしてくれるけど　やっぱり家が恋しい　家族も、　職員さんも

「無理」っていうのは分かるけど・・・・　死ぬ日が・・・　分かるといいのにね・・・

　死ぬ日が分かると・・・　･･･前の日には・・・　家に帰ってもいいかな・・・

最後に・・・　そのくらいのわがままは　・・・・言ってもいいよね。　ね・・・・。」

というような内容でした。私はここまで書きあげたところで、岡山県の笠岡市にある「きのこ老健施設」に掲載許可を取る為に武田氏に電話を入れましたが、不在でしたので私の携帯番号を告げました。夕方の５時過ぎに武田氏より電話がありました。掲載許可を求めたところ、武田氏は、「この施設入居者の独り言は他の人から頂いたもので、自分が創ったものではないので、ブログ掲載は何ともいえない」という内容でした。私は武田氏に、このパワーポイントの内容は「基本的に現在のぽぷらとなみきには当たっていないことがほとんどだが、食に関してのことや同性介護のこと、帰宅願望の入居者の心理など、武田氏の講演を聴いた職員の心を打つものがあり、施設内で見た後もその職員は涙を流した。私はこの内容通り、出来ていない老人保健施設や特養は結構まだまだあると思う。その原因は施設管理者が職員教育が出来ないこと、職員配置が劣悪なこと、待遇が悪く優秀な職員が集まらない現実がある。また入居者の帰宅願望心理については家族の協力は欠かせないが･･･」などを話しました。結果、明確な掲載許可はもらえませんでした。

ですから全文は掲載しませんでしたが、このパワーポイントは老人介護施設に入居している人の言葉を借りて要するに特養や老健施設等の老人介護施設では、「入居者、利用者に対して普通の暮らしの継続と云いながら普通ではありえない生活が横行し入居者本位と云いながら職員本位、自立支援と云いながら、出来る能力を奪っていることの告発であり、警鐘と受け取りました。

パワーポイントの部分は私の責任で一部を今回掲載させて頂きました。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　シリーズ37

2012-12-19T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ37　　三大介護をユニットケアに
≪困難になった同性介護･･･≫
　私が介護職員になったころと比較して、現在は同性介護が難しい時代になりました。私が介護職員していた30年ほど前は介護職員の大半は女性でした。私が云う同性介助とは女性の入浴や排せつの介助は女性職員で、ということなのです。男性は私の経験では女性職員の介助を拒否される人は、まれでした。このことは男性と女性の生理的な違いからくるものかもしれません。

　ところが「女性の入浴や排せつの介助は同性介護を」といくら叫んでも昨今は男性職員が多くなって本当に困難な状況なのです。それは「ぽぷら」と「なみき」の職員構成を見ても良くわかります。
　特養ぽぷらには23名の正職員を配置していますが、女性12名に対して男性職員は11名となっています。なみきは15名の正職員配置をしていますが、内5名が男性職員と云う状況なのです。夜勤勤務に就く職員が男性職員ばかりになってしまうこともあります。
　私は性差別的な意味合いでなく、女性入居者や利用者に対して排泄と入浴のお世話は同性介護を原則にすべきと思っていますが、現実は困難なのです。特に2つのユニットに１人の夜勤者、しかもユニット型特養では原則ユニット単位に職員を専属配置で勤務表を組むということになっており、２つの他ユニットとの職員を考慮しながらの勤務シフトを組むということがかなり困難になっているのです。
≪ショートステイ利用者には･･･≫
　ショートステイ2ユニットには育児休暇の女性職員を含めて9名の介護職員を配置していますが、女性職員は5名で4名は男性職員です。利用状況は男性と女性の比率は約3対7です。夜勤勤務は現状では日替わりに男性職員と女性職員が交互にしているのが現状です。ショートステイ利用の女性の中には精神活動がはっきりしている方も多くおられます。男性職員の入浴や排せつ介助を受けるのは本当に辛い思いをされているのでは、と特に案じます。せめて男性職員による排泄や入浴の介助を拒否される女性利用者に対しては女性職員が、と思わずにいられないのです。
　特養入居者についても男性職員の介助を拒否される入居者に対しては女性職員がと思わずにいられません。と同時に、拒否されない信頼関係を築ける男性職員になって欲しいと願わざるを得ないのです。
≪職員募集すると･･･≫
　職員に欠員が出て募集をしますと、40才代や50才代の男性が応募されてくるのが昨今の状況です。このことは福井市で働いていた時も、滋賀も同じ状況です。特養入居者は男性1に対して女性4の比率です。一定、子育てを終えられた介護に意欲のある40才代、50才代の女性の求職者が増えることを願わずにはいられないのです。

一口メモ・ことぶき園広報紙「ことぶき新報」12月号よりパート2

2012-12-18T00:00:00+09:00

2012年「ことぶき新報12月号」より　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

「利用者負担軽減制度実現の活動報告について」

本年4月より国の制度となった高齢者グループホーム入所者の負担軽減制度を出雲市でも実施する活動を5月から実行してきましたが、その結果を報告を致します。

　この制度は、現在グループホーム入所者は所得の多少にかかわらず、一律10数万円負担しているのを所得に応じて負担の経験を図るものです。これは特養ホーム等にはすでに実施されています。当福祉会では2009年より法人独自の軽減を実施し、同時に国及び県に対して何度か個人レベルやしまね小規模ケア連絡会を通して陳情してきたところです。2010年7月には当時の厚労大臣にも直接お願いもいたしました。

　この間、県は国へ「グループホームの軽減制度」を全国に先駆けて申し入れてこられた経緯もあります。今年度になり、国は「地域支援事業」の枠の中にグループホーム入居者の軽減制度を市町村判断で可能とすることに致しました。

　3月より、当福祉会として出雲市に何度か実施を図るべく交渉を重ねましたが、「地域支援事業」の枠の中での実施はきわめて厳しく難しいとの見解でした。

　そこで出雲地域グループホーム連絡協議会の4月末の役員会において、この課題を提起したところ、全員一致で、議会に対する陳情書提出及び、陳情賛同署名活動を実施することになりました。

　１ケ月以内で出雲市で１万４６６人の賛同署名があり、５月28日付けで出雲市長及び市議会議長に申し入れました。

　その結果、市長さんから大変丁寧な回答があったと同時に9月議会において、全員一致で「採択」され、市として来年4月より実施する旨回答を頂きました。

　これまで、多額な費用でグループホーム入所が出来なかったことの改善が皆様の署名活動等により実現できたことは、社会福祉の原則である応能負担が可能となったことであり大きな喜びです。

私共が求めた要望、陳情は「特別養護老人ホームと同様な」ですので、それが実現するまでねばり強く活動を続けていきたいと思います。

　この間のご協力、ご支援に感謝申し上げます。

　なお、疑問、質問、意見などあれば、ぜひお伝えくださいませ。

　ありがとうございました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　理事長　槻谷和夫

　介護保険下ではグループホームと2004年から認可されてきた全室個室のユニット型特養は生活保護受給者の利用を拒み続けてきました。グループホームとユニット型特養は個室が原則でしたから、まるで個室利用は生活保護受給者には贅沢とばかりに拒否してきたのです。福井市の既存型から新型に新築改修になった施設で働いていた時に、既存型時代の生活保護受給されている入居者に対して福井市職員が毎月のように施設に訪れ既存型に移るように入居者に迫っていたことを思い出します。

　槻谷氏も書かれていますが、社会福祉施設の利用は収入に応じて負担する応能負担が原則なのです。1989年にケアハウスが発足した時も同じように生活保護受給者は原則利用できない存在の福祉施設だったのです。社会福祉施設は収入の差で利用が差別されることはあってはならないと私は考えてきました。

　介護保険が導入され11年間が経過して2011年、昨年の4月より、法人減免でやっと生活保護受給者も全室個室の新型特養の利用が可能となり、2012年グループホームも市町村判断で応能負担の導入が出来ることになったのです。

　槻谷氏が運営されることぶき園と笑庵にはそれぞれグループホームが設置されていますが、ことぶき福祉会として応能負担制度を2009年より実施されていたのです。自らの法人で国や自治体が取り入れようとしない正しい福祉制度を先取りして実施し、自治体や国を動かしていく槻谷氏とことぶき福祉会の職員さん達は本当に「凄い社会福祉法人」だと思いますし「福祉人」と思います。そういう意味では1960年に全国で最初に65才以上の高齢者に対して、老人医療を無料化にした岩手県沢内村(現西和賀町)の村長さんと同じものを槻谷氏に感じるのです。

一口メモ・出雲市・ことぶき園広報紙「ことぶき新報」12月より

2012-12-17T00:00:00+09:00

一口メモ・届けられた「ことぶき新報」12月号から

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2012年12月17日

　12月15日の土曜日に出雲市のことぶき園の広報紙「ことぶき新報12月号」が届けられました。一面のトップ記事でことぶき福祉会理事長の槻谷和夫氏の「利用者負担軽減制度実現の活動報告について」と題した文章が掲載されていました。この12月号の槻谷氏の文章は後日掲載しますが、出雲市では来年度から認知症対応型グループホームに利用者の所得に応じた費用負担制度が実施されるそうです。

このことについては、ぽぷらとなみきの職員には6月15日と6月17日の一口メモで「槻谷和夫氏のこと」と題してグループホーム利用料について出雲市では特養と同じように所得に応じて利用料減免制度を出雲市で実施出来るように署名活動されていることを知らせましたが、ホームページのブログを読んで下さる方にも知ってもらいたく、再度一口メモにも再掲します。

2012年ことぶき新報5月号より

　「この４月の介護保険改定において、一つの大切な動きがありました。それは、私共の実施している事業である認知症グループホームについて、市町村の判断によって利用料(介護保険外負担)軽減が行えることが国の予算に組み込まれたことです。

　今まではこのような制度なく、現在全国のグループホーム利用料は一律月額12～15万円の高額であることから、入りたくても入れない状況が多数存在していました。

　これに対して、同じ入居施設でも特別養護老人ホームにおいては軽減制度あり、年金の範囲内で入居が可能になっています。それが特別養護老人ホーム入居待機者を特化的に増加する要因ともなっています。

　限られた紙面であり多くを伝えられませんが、私共の法人はグループホームの軽減制度が出雲市でも1日でも早く実施されるよう利用者・家族・地域の方々と力を合わせて今年度全力で努力いたしたいと思っています。

　どうぞお力添えを賜りますようお願い申し上げます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　理事長　　槻谷和夫」

2012年「ことぶき新報6月号」より

「認知症グループホームは、認知症の方が住み慣れた地域の中で小さな規模で家庭的な環境の中、穏やかな暮らしを保障するものとして極めて重要な役割を持っています。

　しかし、利用料において負担軽減事業がないため、ご利用中の方・ご相談に来られる方の中には負担が大きく年金では支払えないと、やむなく次の住処を探すこととなる方も沢山いらっしゃいました。減免制度のある特別養護老人ホームも全国で40数万に待ちと聞いています。帰られた後、あの方は何処へ…心を痛めます。

　園では独自の減免制度を3年前より実施して、公的な減免制度への先駆けとなるよう努力もしてきました。定期的に行う事が義務付けられている運営推進会議(行政・住民・利用者家族・施設が集まり運営を良くして行くことを会議する)でも、特別養護老人ホームにあってグループホームにない減免制度にその都度問題を問いかけてまいりましたが、行政側は「仕方がない事。制度だから」との事でした。

　そのような中でしたが、5月の新報でも理事長よりお知らせしましたように、この4月介護保険の改訂の中に国の制度として低所得者への負担軽減が市町村判断で導入が可能となったのです。

　初めて制度として、認められたのです。1日も早くこの制度が実施される事を出雲地域認知症グループホーム連絡協議会役員会と有識者で募り、早速陳情書が提出されこの度29ヵ所全ての事業者が陳情の署名活動となりました。わずか1週間で6.500名を超える人々からの署名が集まりました。

　多くの方々にご理解とご協力を頂き誠にありがとうございました。

　83歳の方は「自分のことだから私も集めてあげるよ」と署名活動もして下さいました。利用者家族さんへ、家族さんから友人・知人へと輪を広げて下さいました。その声は皆「自分の事ですよ。是非良い福祉ができるように」とでした。大きく輪を広げて頂きました。多くの方に伝えて頂いたことをとても嬉しく思います。

　「福祉は住民が創るもの」再度教えて頂きました。

　6月から始まる出雲市議会で十分な審議をして頂き、是非認知症対策の一環として低所得者への負担軽減事業が1日も早く実施されますよう祈るとこです」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　園長　山根　悦子

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　シリーズ36

2012-12-14T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ36　三大介助をユニットケアに

≪排泄や入浴の介護は原則、同性介護で≫
私が尼崎市の喜楽苑に介護職員として入職したのは38才の時ですから、25年前になります。当時の喜楽苑は1階から2人居室があり、4階は個室の監視カメラ付きの今でいう認知症ショート専用居室が2室個室で設けられた50名プラスショート4名定員の特養でした。
初めての夜勤は中年女性の主任寮母(女性の介護職員を当時は寮母と呼び、男性を寮父と呼んでいた)でした。随分と緊張したことを思い出します。3階の4人居室に入居されていた90代後半の女性のオムツ交換に入ったときのことです。

≪私の体験から≫
喜楽苑に介護職員として就職し、初めての夜勤は中年女性の主任寮母(当時は介護職員を寮母と呼んでいた)でした。随分と緊張したことを思い出します。3階の4人居室に入居されていた90代後半の女性のオムツ交換に入ったときのことです。
「失礼します。すみませんがここ交換させてください。お願いします」と告げると
「このスケベー、何ちゅうこと言うんや。あかん、絶対あかん」と拒否されてしまいました。拒否されたことを2階で交換していた主任に告げますと「髙井さんはプロやろ。それをうまく説得するのが寮母職の仕事」と言われてしまったのです。私は3階に戻り、結局、その女性に叩かれながら交換したことが、今でも忘れられません。
後日の介護職員の会議で私はこのことを取り上げ、「異性介護を嫌がる女性のオムツ交換や排泄介護については、男性職員はしない」ということを提案し、色々と議論はありましたが、決めました。そして当時の苑長の了解を取り、全介護職員に周知徹底されていったのです。以後、当時の喜楽苑は入浴や排泄介護は男性職員の介助を拒否されたり、嫌な顔つきをされる場合は同性介護を徹底することになったのです。当然のごとく、男性職員同士の夜勤は絶対にしないことになりました。今から22年前のことです。喜楽苑に赴任する前まで働いていた、大阪八尾市の特養の介護職員は当時、全員女性職員でした。私は介護職員と相談員を兼務していましたが、私は夜勤業務ではなく管理宿直でしたから、このようなことはありませんでした。
以後、7つの特養で働いてきましたが、喜楽苑で学んだ、入浴、排泄の介護は原則、同性介護を一貫としてきました。このことは既存型特養、小規模生活単位型特養など関係ないことです。

≪介護する職員が嫌と感じることは入居者にしない≫
喜楽苑を退職し、私は42才の元旦に京都に家族を残し福井市東部の山間地の特養に単身赴任しました。その施設は小高い山の上にありました。私が赴任した当時は大きなオムツ交換用の台車を押し、居室を順次回っておむつ交換をしていました。介護職員は厚手のゴム手袋を着用していました。当時の特養は4人居室のベッド周囲を覆い隠すカーテンが設置されていない施設も結構多かったのです。私は赴任直後、施設長をはじめとする管理職に入居者のプライバシー保持のためにベッド周囲を覆い隠すカーテンの設置を要望しました。同時に手袋着用を止めるよう、職員に提案しました。手袋をしていますと清潔不潔に鈍感になり、入居者には遠慮を与えることになるからです。職員は手袋を外し素手で交換するようになったのです。カーテンは意外と早く設置してもらえ、「もし、自分が入居者の立場だったら」と話し、介護職員も必ずカーテン活用してオムツ交換や着替えをすることに努めました。そして定着したのです。この特養は夕方から福井の街に出て夕食を兼ねた飲み屋さんにも通うなど、取り組みは当時の喜楽苑と遜色ない事をする職員集団が形成されるまでに大きく変わりました。
そして私は1997年の春、元の尼崎の喜楽苑の法人に要請を受け戻ったのです。

一口メモ・高井流ユニットケア談義　シリーズ35

2012-12-13T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ35　三大介助をユニットケアに

≪布オムツ使用から始まった排泄介護≫

私が初めて大阪府八尾市ある特養に入職した30数年前、殆どの特養は布オムツが主流で紙オムツを使用するということは皆無でした。各家庭で介護される在宅介護者も布オムツを洗濯しては使用していた時代だったのです。それ以前に私が働いていた西宮市にある重症心身障害児・者施設では尿や便で汚れた布オムツを洗濯し、再利用する為、専任職員を雇用し配置していた時代でした。

当時は尿や便でオムツを汚せば随時に交換するという「随時交換」はなく、職員が時間を決め、定時に交換するという「定時交換」方法だったのです。そして定時交換を「1日何回すれば合理的か」「1日6回交換は普通の施設、それ以下だったら劣悪施設、以上だったら優秀施設」などと全国の研修会などで職員は話しあったものです。

紙オムツを使用するようになったのはそれから5年ほど経過した1980年代後半になってのことだったと思います。当時は布と紙の併用時代でした。まだ紙オムツは値段が高く、リースの布オムツとの併用時代でした。そしてそれから数年が経過して、布オムツを使用している施設は殆どなくなってしまい、紙オムツが主流となりました。

≪吸水尿量1000 ccを超える紙オムツ≫

そういう状況下で布オムツの質にも変化が起こり出しました。給水尿量1000ccを超える紙オムツが出現したのです。

そしてその宣伝内容は「交換の手間を省いた時間を入居者とのかかわりに」などというものでした。実際のところ深夜、熟睡されている入居者の方に対してのオムツ交換は新型特養、多床室型特養問わず、安眠を妨げ給水尿量1000ccを超える紙オムツの使用は良い場合もあるかも知れません。

≪たっぷりと尿を吸水した紙オムツを股間に…人間的？≫

しかし、昼間の使用は疑問視ざるを得ないのです。理由は簡単です。尿をたっぷりと吸った紙オムツを股間にぶら下げて過ごすことが「普通の暮らし」なのでしょうか?。紙オムツも進化し、使用している人には濡れても違和感はないと言いますが、人の暮らしとは思えないのです。さらには実際のところ交換回数が減り、楽したい症候群に犯された職員の手抜き介護を助長しているような特養や老健施設を結構数多く私は見学してきました。

また、入居者の生活を真剣に考えない回数を減らし「原価意識を持て」「効率よく」と叫んでいる経営者、管理者を喜ばせているだけではないのかと感じています。実際に施設見学に伺うと、そんな意味にも取れる経営者、管理者の説明を受けてきました。そういう時に「措置の時代の方がまともだったのでは…」と強く思うのです。

≪効率と原価意識が支配の介護保険≫

介護保険が導入される以前の措置の時代も営利主義の強い特養では「原価意識」「効率主義」ということを介護職員に求める施設経営者はいました。しかし、介護保険は入居者、利用者の体型や必要度に合せたオムツ使用ではなく、低コストの「原価意識」「効率主義」を平然と叫ぶ施設経営者が増えています。

そしてそんな特養であっても待機者は増加一途で、特養入居者45万人に対して待機者は42万人を数え特養入居ガイドラインはあっても「市民が施設を選ぶ」ではなく「施設が入居者を選ぶ」色彩が強くなっています。

≪ぽぷら待機者200名超え、なみき90名≫

私は38才の春から尼崎市にある特養、喜楽苑で直接介護職員として働いたのですが、当時は50万人の人口を要する尼崎市でありながら、特養は喜楽苑のみという都市だったのです。当然入居者は重度障害のお年寄りが多く、待機者は常時100名を超えていました。当時と比較し、高齢化率の伸展もありますが、2011年4月から2012年3月末迄私は働いていましたが、50名定員の喜楽苑に対して、入居待機者は700名を超えていました。25年間で7倍以上待機者は増えていたのです。

定員50名のぽぷらの11月末待機者数は定員4倍の201名、地域密着型で定員29名のなみきの待機者は定員の3倍以上の90名という酷い実態が介護保険下にあるのです。

ですから、どんな施設でも特養は入居できれば幸せ(？)なのかも知れません。

一口メモ・介護雑誌「介護保険情報12月号」掲載記事より

2012-12-12T00:00:00+09:00

一口メモ・介護雑誌「介護保険情報12月号」より

　介護雑誌「介護保険情報12月」によると、厚労省は平成23年の社会福祉施設等調査の結果を10月31日付けで公表したと掲載されています。それによると東日本大震災で被害の大きかった宮城県，福島県を除いて、養護老人ホームは893施設、定員数6万752人、入居者数5万638人、入居率92.5％で前年より減少、一般型が14施設、盲老人ホームが2施設減少となっています。

　軽費老人ホームは2001施設、定員8万5220人で入居者数7万9648人、入居率93.5％、2001施設の内訳はＡ型が前年より10施設減り208施設、B型は4施設減り24施設、ケアハウスは51増加し1769施設となっていました。

　有料老人ホームは4640施設を数え、定員数21万6174人、入居者数は17万9505人、入居率83.3％、経営主体別にみると、社会福祉法人経営298施設、営利法人を含んだ他の団体が4063施設、医療法人268施設、公益法人と日夕施設、市区町村１、その他８施設となっています。

　営利を目的としない養護老人ホーム等の社会福祉施設が減り続け、営利目的の有料老人ホームが老人介護施設や老人住宅を支配する日本は、一体どこに向かうのかと心配になります。

　ちなみに同誌に要支援１～介護度５までの介護保険認定者数が2012年７月末現在551万３575人を数えたとも掲載されていました。内要介護度2以上者数は305万9,551人と掲載されていますが特養待機者数が更に増えていることも考えられ、グループホームと併せて特養の整備が緊急課題になっていると思います。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ34

2012-12-07T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ34
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
≪生活指導員が改められて生活相談員≫
　介護保険下では余り聴くことが亡くなりましたが、2000年までの措置の時代に特養や老健施設で良く使われた語句に「直接介護職員」と云うのがありました。直接介護職員とは「介護職員」「看護職員」「生活指導員」の3職を総称したものでした。特養入居者や老健施設で生活される利用者に対して直接生活に関わる援助や介助をする職種を指しての呼び方でした。生活指導員とは介護保険になって現在は「生活相談員(以下相談員)」とか「相談員」と呼んでいる職種ですが、「相談員の役割やあり方」について考えてみたいと思います。

≪相談員の業務内容≫
　相談員の業務内容も今は施設によってまちまちになっていますが、大雑把にあげると、相談員業務は「入居者に対する日々の相談業務」「家族との連絡調整」「管理者の代行」「入居者金銭管理」「入居者行事」「介護サービス情報公開」「リスクマネジメント・職員育成と資質向上」「全体施設内研修企画」「地域連携と貢献」「施設運営のための情報収集」「外部評価」「入居者の通院入院」「ケアプラン」「入退居事務・面接」「感染症対策」「ボランティア・実習生」「権利擁護」「イベント・グループサークル活動」「地域や行政機関」「他事業所との連携」「建物管理」等々多岐に渡って挙げられると思います。私自身相談員業務を長くしてきた経験から上記の業務をしてきたように思います。しかし、最も大切な業務は「介護職員欠員時応援」と位置付けてきました。

≪相談員職は介護職員の経験を積んで≫
そういう意味では介護職員の経験を積んでから相談員職に就くべきと考えるのです。しかし大学の社会福祉学部の学卒者は新規採用を募集しますと殆どの学生は「相談員職」を希望してくるのです。若い学卒の青年に、認知症老人を抱えた家族の特養入居相談や、認知症老人の相談対応が介護現場の体験をせずに「安易に出来る」と考えての応募と思うと、少し腹立たしい気持ちになるのです。個々の入居者の生活現場や疾患や障害、性格、生活暦などを知らずして相談員業務はありえないと思うのです。措置の時代に云われていた「直接介護職員」とは最低限、直接三大介助をその人に合せて出来ることと考えるのです。相談員も介護現場の主任同様に5つのユニットがあれば何処のユニットでも夜勤業務が介護職員に換わって出来る力量が求められるのです。ということで、「介護職員欠員時応援」が不安なく相談員が出来ることなのです。その為には学卒の新規採用職員が相談員職をと、応募し採用されても一定期間は介護職員業務に就くべきです。

≪入居者の生活を守る相談員に≫
しかし、介護現場では素敵な介護をする介護職員だった職員が、相談員職や介護主任に就いた途端に現場応援に無頓着になったり、拒否したりする職員がいることはとても残念なことです。特に相談員職になればスーツの服装に変わるという施設には呆れてしまいます。
相談員の事務的業務は時間外でも出来ますが、入居者の日常生活は、職員の人手が足りないとの理由で「昼食を抜いて夕食と併せて･･･」などは出来ないことなのです。「入居者の生活を守る」このことに敏感な相談員でいたいものです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ33

2012-12-06T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ33
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
≪ユニットのレベルは夜勤をする副主任(ユニットリーダー)のレベル、
施設のレベルは夜勤勤務にいつでも入れる主任のレベル≫

　私は13回も特養を移り換わり働いて来ました。同じ特養への出入りもありましたが移動する都度思うのは、特養の介護のレベルは「主任や副主任のレベル」と云うことです。特にユニット型特養においてはユニットのしつらえや援助の仕方、言葉遣いなどは、夜勤をするユニットリーダ、ぽぷらとなみきにおいて副主任の水準が露骨に出るということです。福井市の特養は全室個室のユニット型でしたが、ユニットリーダーの個性と云いますか、三大介護の在り方、外出の取り組み、ユニットでの取り組みなど露骨に大きな差が出ていました。また主任の立場の「介護長」いましたが、その介護長が全てのユニットの夜勤勤務を就きながら、いずれの場面でも、遅れているユニットに対して様々なテコ入れをしていたのを思い出します。昨年、一年間働いた尼崎市の既存型特養の喜楽苑でも部長職に居た相談員が、職員不足を補うために夜勤勤務やローテーション勤務に入りながら、介護の現場に様々な提案をし、取り組みの先頭に立っていたことを思い出すのです。相談員の在り方については後述したいと思いますが、まさにスーパーバイザー兼実践者だったと振り返ることが出来ます。

≪何故、夜勤勤務か？！≫
夜勤時は日勤帯と異なり、極端に職員の眼が少なくなります。既存型特養ですと50名定員プラスショートステイ10～20名で3名の夜勤職員です。全室個室のユニット型の場合は2ユニット20室の個室で1名の夜勤者となります。他の職員の眼がない時に手本的な対応が出来る主任や副主任の存在が、その施設の介護の質のレベルとなるのです。何故ならば、手抜きをしている職員や、荒い対応をしている職員を見ぬくのは実際に夜勤勤務に就いて分かるのです。
私はそういう意味では相談員職は介護職を数年経験して、相談員職に就くべきと考えるのです。介護支援専門員の受験資格には5年以上の実務経験者という縛りがありますが、相談員職にも同様の縛りを設けるべきと思うのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ32

2012-12-05T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ32
　
≪特養ぽぷらとなみきの主任の役割≫
老人介護施設の介護の現場には様々な施設があり、主任や副主任、ユニットリーダーなどの役職が設けられています。そしてその役割も施設によって様々ですが、当施設、特養ぽぷらとなみきの「主任の役割」について考えてみたいと思います。

ぽぷらとなみきには介護職に副主任、と主任の役職が設けています。特養ぽぷらは50名の入居者に対して5つのユニットがあり、なみきには29名の入居者に対し4つのユニットを統括するそれぞれ「主任」の役職を設けています。主任の役割は特養ぽぷら5つのユニット、なみき4つのユニットをそれぞれ統括することです。
　「統括」とは広辞苑によると「別々のものを一つに括ること、まとめること。取りまとめること。おさめること。取り締まること」などとなっています。ということは特養ぽふらの主任は役割は5つのばらばらのユニットを一つにまとめることが任務なのです。なみきの主任は4つのユニットを一つにまとめることが役割なのです。　

≪基本運営理念とユニットケアの理解と具現化が課題≫
　何にまとめることが役割なのかと云うと両施設の基本運営理念である「自然な生活の継続」に基づいてまとめることなのです。まとめるには主任の頭の中に「自然な生活の継続」が具体化されていなければなりませんし、ユニット型特養の使命である「ユニットケアの具体的な姿」がなければまとめることが出来ません。それには「自然な生活の継続とは」「ユニットケアとは」が語れるようにしなければならないのです。

≪水準に達していないユニットへの梃子入れ≫
　また、「まとめる」とはどういうことなのかも具体的に分かっていなければ主任の役割が果たせないことも自明です。まとめるとは「ばらばらのものを一つに固めること」なのです。一つに固めるには一定水準に達していないユニットをそれなりの硬さにしないと固まりはしないのです。ということは水準に達していないユニットにテコを入れることです。テコを入れるとは水準に達していないユニットに指導をする、ユニット副主任を指導することです。
ま、たぽぷらとなみきそれぞれのユニット職員が急病などで休んだ場合、応援に入れるように業務と入居者に熟知していることも重要な主任の使命と言えます。

≪自己都合優先の職員に利用されるな！≫
　いずれにしてもぽぷらとなみきの基本運営理念とユニットケアがしっかり理解していなければ職員指導や副主任に助言が出来ない、本来の主任の役割が果たせない主任となってしまいます。こういう主任は自己都合を優先する副主任やユニット職員に利用されるだけの「主任」になり下がってしまうのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ31

2012-12-04T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ31

「大きいユニットに占める副主任の存在」

　ユニットケアは個別ケアの追求と展開にあります。そしてそれを実践していくのは介護職員が主力部隊です。その主力部隊の隊長がぽふらとなみきで云うなら、副主任と云うことになります。副主任の力量でそのユニットの入居者の幸不幸が一定決まるのです。ぽぷらにケアハウス、ショートステイ、を入れると10のユニットがあり7人の副主任が配置しています。なみきには4つのユニットがあり4人の副主任が居ます。この副主任の力量でそれぞれのユニットで暮らす入居者・利用者の「生活の質が一定決まる」と私は思い、「一口メモ」と題した文章を書いて来ました。食事の光景やしつらえを見れば、各ユニットの副主任の「見えるユニットケアの理解力」の程度が分かるのです。11月から施設長とと共に年2回持たれている全職員個別面談に立ち会い、副主任の役割、存在の大きさを再認識させられました。そういう意味で7月24日と7月26日の一口メモを再掲します。

≪介護職員は批判力、提案力、実践力を≫

私は「老人介護施設の介護の質」は夜勤業務に就く、「現場職員の主任やユニットリーダの質」と云っても過言ではないと考えています。その質の保障は、主任やユニットリーダのユニット職員に対しての「批判力」、「提案力」、「実践力」の行使です。

　そういう意味では三つの力を裏付けるためにユニットリーダや主任は知識を吸収し続けなくてはならないのです。また現場で知識や理論に基づいた技術を磨き続ける努力をしなくてはならないと思います。

　現場ではリーダーや主任を超える職員の存在は基本的にいないのです。主任やリーダーの知らないところでユニットのことや介護現場のことが決められるということは先ず、あり得ないことです。知識と習得と技術の研鑽に勤しまない主任やユニットリーダがいるとしたら、その施設と云うか、ユニット職員は学習に熱心であり、技術の研鑽に励むということはありえないと思うのです。

≪副主任が絶対に言ってはいけない言葉≫

認知症の入居者、利用者との「馴染みの関係づくり」も「安心して座っていられる居場所づくり」もユニットリーダがどんな人物であるのか、このことは本当に重大なことなのです。

　ユニットの責任者であるリーダーとは、ぽふらとなみきで云うなら副主任ですが、絶対に言ってはいけない言葉があります。それは「好きで副主任になったのではない」「なりたくてなったのではない」等という言葉です。この言葉を平気で吐く副主任は「自己肯定」を宣言し、「批判拒否」「指導拒否」を云っていることと同じなのです。

≪推挙たのは上司、任命者は施設長≫

　ユニットリーダに推挙した上司や、任命した施設長はその人物をユニットリーダとして知識や技量も適任として推薦し、任命したのです。任命されてから「なりたくてなったのではない」と居直るなら、任命される前に辞退すべきです。一旦、任命され、受理した以上、ユニットの責任者でありリーダーとして副主任の役割を果たすことが課題であり任務なのです。

≪リーダーを目標に≫

　その為には学習し、批判力、提案力、実践力を磨き続けることが大切なのです。そしてその任務が遂行され、実績が上がれば、次の上のポストに就いて行くのです。上のポスト、リーダーより上の役職に就くということは法人の理念を実践し、自分の抱く施設像を目指して職員を更に押し上げ、引っ張って行く役割が果たせるのです。自分の目指す施設づくりが出来るのですから、社会福祉労働に就く者として、こんな大きな喜びや達成感が味わえる職場はそんなに他の業界には無い筈です。

　ぽぷらとなみきという老人介護施設で、入居者、利用者の幸せづくり、の先頭集団に立つ出発点が、副主任に任命されることです。当然、任命された当初は誰もが戸惑いもあるとは思います。しかし、自分の社会福祉に掛ける理想を実現していくスタートに立ったことを自覚すべきと思うのです。だからどんな職員もぽぷらとなみきに就職した以上、ユニットリーダである、副主任に任命されることを目指すべきと思うのです。

≪副主任の適正測定器≫

　自分がユニットリーダの副主任としての役割を果たしているのか、どうかの達成度を測るメジャー(測定器)があります。それはユニット職員です。ユニット職員に「副主任になって私は変わった？」と訊くことです。「変わった」と答えた職員には「どのように？」と訊くことです。「変わっていない」と答えた職員にも「どこが？」と訊くことです。現場職員が一番、リーダーを正当に評価していますし、答えによってはその職員がどんな職員なのかも分かるのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ30

2012-12-03T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ30　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

「選べない、入居出来ないのは措置の時代も介護保険も一緒」
「介護保険は自立支援で、入居者本位」「措置の時は施設を選べないが、介護保険は施設を選べる」と介護保険発足前は良く言われたものです。私に云わせると「措置の時代も自立支援でしたし、入居者本位だった」「措置の時代も介護保険も特養は選べないことは変わらない」のです。2000年以前の措置の時代、特養入居は申込順番で待機でしたが、順番が来て本人や家族が空き施設を気にいらなければ拒否しまた最後に順番で待機することが出来ました。介護保険は家族がいくら困っていても介護度が軽い入居ガイダンスで介護度重度者が優先され、いつまでも希望施設に入居出来ないという矛盾が生じています。それにもまして2000年時点では全国で特養待機者は10万人未満でしたが2010年では41万人を超え、特養入居が一層困難になっているのです。

「入居者本位と言いながら･･･」
　特に「入居者本位」「利用者本位」ということは、施設管理者の姿勢と「職員次第」なのです。
　買い物外出の行く先は「入居者本位」と言いながら、職員が決めた店に出向き、また利用者本位と言いながら、外食外出は職員が決めたメニューの店にでは･･･、誰のため取り組んでいるのかと問いただしたくなります。

「選択肢を提供することと馴染みの関係」
このことはユニットリビングで取り組むおやつ作りなども一緒の傾向となって現れます。職員が決めたメニューのおやつ作りになっていることが多いのです。入居者に複数のメニューを指し示し、入居者に決めて貰うのが、「入居者本位」なのです。職員が決めることは「職員本位」であることに気付くことです。　職員本位で決めるのではなく、入居者、利用者が決めることです。日帰り旅行や、一泊旅行も入居者・利用者の行きたいところ、食べたいものを訊きとることです。希望や意見が出ないときは複数以上の選択肢を職員が提供出来るか、否かだと思うのです。ユニットリビングで取り組む食事作りやおやつ作りも同じことです。
買い物外出は「店を決める」「馴染みの商店」を創ることも大切です。私が学んだ尼崎市の喜楽苑では週に1回買い物外出日を設定していました。例えば第一週の水曜日と第三週の水曜日は○●商店街へ、第二週と第四週は○×スーパーへ、というように外出していました。そうしますと「天ぷらは○×屋で」「靴はスーパーのあのコーナーで」と馴染みの関係が「商店」に出来、入居者が「スーパーのあのコーナーにある」というように分かるようになるのです。福井市の新型特養で働いていた時は「蕎麦は西村屋」「ウナギはうな新」「お好み焼きは風の村」と云うように外食先も大抵決めた取り組みがされていました。商店や買い物、外食は私達職員の日常の買い物や外食と同じなのです。

一口メモ・11月29日付けト30日付けの新聞記事を読んで

2012-11-30T00:00:00+09:00

一口メモ・11月29日付と30日付け新聞記事を読んで

　11月29日付新聞で「2002年から10年で50万超も減少」と題したショッキングな記事を読みました。

「50万円も減少したのは国税庁の民間給与実態統計調査から企業別の賃金推移によるものです。1年間継続して勤務した労働者の場合、2002年に個人経営企業に働く男性労働者の年収は平均345万8000円でした。ところが2011年度は315万1000円と30万7000円減収となり、資本金2000万円以下の株式会社で働く男性の平均年収は479万1000円から424万4000円とト54万7000円の下落となっています。男女合計でも個人経営で14万4000円、資本金2000万円未満の株式会社では46万円の年収減となっています」

と云う記事です。

また、11月30日の新聞記事では　「生活保護受給者　最多206万人　昨年度月平均」

」と題した記事が出されています。

　「厚生労働省は29日、2011年度各月の生活保護受給者の平均人数が前年度比5.9％増の206万7244人となり、過去最多だった調査初年度の1951年度の受給者数を初めて更新したと発表した。1951年度の受給者数は204万6646人だった。今年度は更に増加しており、8月時点の受給者数は過去最多の213万1011人。」

　働く者の年収が毎年のように下がり続け、更には働く場所のない人が増え続け、生活保護受給者が第二次大戦後の朝鮮動乱時と同時期の生活保護受給者数を上回る現在のご時勢です。

　こんな時、消費税を引き上げることを公約にした政党が国政選挙に出るとは、「どこまで低所得の国民をいじめる政治を続けるつもりか」と怒るのは当然のことと思うのです。政治に携わる人は社会福祉の対象者や低所得者を守るのが第一義でなければならないのは当たり前のことです。消費税は所得の多い富裕層の人も低所得者や生活保護受給者も同じ税金を支払う不公平で逆進性の強い税制です。

　こんな税制を引き上げることを公約にしている政党は許せないと思うの私一人だけではない筈です。来るべき国政選挙では、「消費税引き上げを公約にしている政党や候補者だけには絶対に投票はしない」という国民が多数を占めて欲しいと願うばかりです。

一口メモ・11月26日の新聞記事を読んで

2012-11-28T00:00:00+09:00

「2011年は精神科病院に認知症の人が過去最高」
　讀賣新聞の11月28日付け朝刊に、厚生労働省の調査で精神科病院に入院している認知症の人が過去最高の5万3400人になったと掲載されていました。この調査は3年毎に厚生労働省が調査をしていて、1996年には2万8100人でしたが、2005年は5万2100人、2008年には5万1500人認知症の人が入院していました。この昨年の入院している認知症の人は東日本大震災で被害を受けた宮城県、福島県を除いての人数です。
　実際のところ精神科病院でしか対応できない認知症の人もおられるとは思いますが、福井市の特養で働いていた時も、滋賀県で働いていた6年前も結構、特養入居前面接に精神科病院に行ったものです。

「デンマークは福祉国家！」
　何故、認知症老人が精神科病院に入院されるのか、それは認知症対応型グループホームや特養の整備が大きく遅れているからです。昨日、「デンマークの認知症ケア・シンポジューム」に参加してきましたが、その基調講演でバンクミケルセン記念財団理事長をされている千葉忠夫氏のお話しを聴きました。その講演の中で『デンマークは社会福祉国家、社会福祉国家は生活大国、生活大国は民主主義が徹底している、民主主義は主権在民である。デンマークでは国会議員を選ぶ選挙の投票率は90％以上で地方選挙でも7割以上の投票率。また女性議員は4割を占める」との話がありました。また「日本が社会福祉国家になるには、1.国民が選挙に関心を持つこと。2.学歴社会の教育制度や内容を考え直すこと。3.個人を大切にする個人主義を確立すること。4.女性議員を増やすこと」の四つを挙げられていました。

「認知症老人は305万人、半数以上が在宅、社会福祉の充実を国政選挙の争点に」

　2012年現在認知症老人は305万人と推計されています。特養や老健施設には83万9千人、病院には41万5千人(内精神科病院に5万3千人余り、他は老人病院や長期療養型)、グループホームは15万3千人入居や入院となっていますが、54％近い164万人が在宅なのです。その中には認知症老人を在宅介護できない家族もたくさんおられる筈です。

　来る12月4日公示の衆議院議員選挙戦が始まりますが、「福祉は贅沢」と社会福祉を敵視した党首の党もあります。原発廃止、消費税増税、ＴＰＰだけでなく、どこの党が社会福祉を拡充する党か、しっかりと見極め、投票したいものです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ29

2012-11-26T00:00:00+09:00

「ユニットケア進化の推進力は職員！」

　幾ら施設管理者がユニットケアを理解し、個々の入居者の個別ニーズを具現化しようとしていても、肝心の職員がその気にならないとユニットケアは推進しませんし、進化はない事は明白です。ユニットケアを展開する職員を支えるのが施設管理者で、具体的に推進するのは職員なのです。1人ひとりの職員が、その施設のある地域の庶民の普通の生活、当たり前の暮らしをしっかりと押さえていることはもとより、職員が個々の入居者、利用者をどこまで知っているか、それが問われるのだと思います。

「個々の対象者を知り尽す」

ですから個々の対象者がどんな生活をしてこられたのかを職員が知りたいと思わない限り、個別ケアの展開、ユニットケアの取り組みなどあるわけはないのです。個々の対象者の生活暦をはじめ、家族構成やその関係、年金などの経済状況、障がいや疾患、既往症、性格、嗜好、趣味、特技など、私に云わせると「誕生日から血液型迄」知り尽していることが必要なのです。そして在宅時、元気だった頃の生活スタイルを他職種と協働して再現することが何処まで出来るか、が課題と思います。

個々の対象者を知り尽しているということは、言葉にして語れることです。そして、元気だった頃、「して来られた生活を再現する」ことなのです。「したかったことを実現する」ことなのです。更には、「今したいと思っていることを実現する」ことが「個別ケアの追求」だと私は解釈しているのです。ですから例えば、「行きたいところは何処ですか」「行きたかったところは何処ですか」と10人の対象者に訊ねましたら、10色の違う答えが返って当り前なのです。喜楽苑の入居者自治会では毎月、行きたいところ、食べたい食事を入居者に問いかけ、そして都度その実現に取り組んだものです。

「重度入居者の願いは家族からの･･･」

　介護保険は特養入居ガイダンス定め、重度認定者優先入居と決めてしまいました。特養には認知症が重く、会話も出来ない入居者も増やしました。そのような入居者に対しては、職員は積極的に家族に関わり情報を訊き出すことに努めるべきです。入居者の家族の面会時、下着持参や季節毎の衣類の交換などの連絡はしても、入居者が元気だった頃の生活スタイルを訊き出す職員はそう多くはありません。家族から情報を積極的に訊き出す職員でいたいものです。そして個々の入居者を知り尽し、言葉にして語れる職員になりたいものです。このことが個別ケアの推進力になるのだと私は思うのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ28

2012-11-23T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ28　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「ユニットケアは、進化も退化もする」

かって銀山の町だった「いくの喜楽苑」で13年前に学んだ「個別ケア」は、「ユニットケア」そのものでした。個々の要介護になられたお年寄りが、在宅時に過ごしてこられた生活の再現を、またその時にしたかったことを、そして今、したいこと実現していく個別ケアがユニットケアであることを取り組む職員を育成することを「いくの喜楽苑」退職後、私の課題としてきました。

2000年に滋賀の公設民営に赴任してからのことです。私は1988年に尼崎市の喜楽苑に赴任し、介護職員からスタートして、要介護老人に対して「普通の暮らし」「当たり前の生活」を実現するいわゆる「ノーマライゼーション」を学びました。そして1992年以降は、それを「喜楽苑する」と名付けて福井市、滋賀県の特養で職員育成に努めてきたつもりです。

「退化とは施設内で済ませること」

しかし、せっかく従来の「三大介護を手早く、職員本位でする介助の世界」から、入居者の身体状況に合わせた三大介護は当たり前にすることとし、「その人らしい生活再現の個別ケア」、いわゆる「喜楽苑する施設」に変革する職員を育成したとしても、簡単に「退化」してしまうことを、今過去に働いた施設の実態を見たり、聞いたりすると実感しています。「退化する」とは、具体的に述べますと、何でも「施設内で済ませる」ことに落ち着いてしまうことです。

「施設管理者の姿勢が最大課題」

その一番の原因はやはり、施設管理者の姿勢にあると思います。ユニットケア、個別ケアを理解できない施設管理者の存在です。職員が一定ユニットケアを理解し、個々の入居者の個別のニーズに基づいた取り組みをしようと提起しても「三大介助がしっかりできていない」「転倒事故が減っていない」などを理由にして、入居者の戸外活動など個別のニーズを断ち切る施設管理者をたくさん見てきました。「言葉遣いを直したら…」、「身体介助がしっかりできたら」ではなく、改善に取り組むことと併せて同時に個別ニーズに取り組むことが課題なのです。酷い場合は「経費が掛かる」ことを理由、にする施設管理者もいます。このような法人職員や施設管理者をたくさん出会ってきたのです。

また職員不足を理由にする管理者もいるのです。劣悪な職員配置の最大原因は1対3という最低基準にありますが、劣悪な職員配置を理由にして個別ケアの実現に取り組まないとしたら、特養は永遠に「収容所」となってしまいます。

劣悪な職員配置だからこそ、職種を越えて協力し、入居者のニーズ実現をすることを提起できる管理者の存在があって初めてユニットケア、個別ケアは進化すると私は確信しています。ユニットケアが進化し発展するのも、退化現象を起こし施設内に入居者、利用者を留めてしまうのも施設管理者が最大の障がいになっているというのは言い過ぎでしょうか。そういう意味では現在の「ぽぷら」と「なみき」で暮らす入居者、利用者にとっては幸せな施設管理者の存在と云えると思います。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ27

2012-11-22T00:00:00+09:00

ユニットケア談義　　シリーズ27

「19年3ヶ月の単身赴任にピリオド」

61才になり、19年間と3ヶ月の単身赴任の生活にピリオドを打ったのは2011年の3月末でした。2008年から4年間働いた、福井市の新型特養を退職し、1988年から5年間学んだ本当の意味で「特養の在り方」を尼崎市の「喜楽苑」で嘱託として2011年4月から働かせて頂くことになりました。

「先進施設から学んだ喜楽苑職員」

喜楽苑では「既存型でユニットケアを導入しようとしていた特養」でした。19年振りに赴任して直ぐに岡山市の健生園、福井市の「あさくら苑」松山市の「ともの家」そしてこの滋賀県草津市の「ぽぷら」にも職員と一緒に見学研修をすることにより、喜楽苑の職員は学びを深め「入居者と一緒に職員が食する」、「出来る入居者は一緒に盛り付けをする」、「入居者と一緒に料理して一緒に食べる」「外食に出かける」「近所のカラオケ喫茶に普通に通い夕食を摂る」ことなどが一気に進みました。

「一泊旅行は6回も取り組む」

一泊旅行も「南紀白浜ワールドサファリ」、「家族と共に有馬温泉」、「故郷訪問、阿波踊り」、「伊勢神宮、鳥羽水族館」、「善光寺参拝」6度も入居者の希望に基づいて取り組むことが出来ました。他にも「海釣り」「甲子園ナイター阪神戦観戦」「一心寺参拝」等の日帰り旅行は数えることが出来ない程、日常的に取り組むことが出来ました。これらの取り組みは毎月開催していた自治会で入居者から出された要望に基づいて職員が具現化したものです。

「一泊旅行や日帰り旅行で、食事の時に見せられる入居者の笑顔は、絶対に施設では見ることが出来ない笑顔です」また「こんなに特定のお年寄りと長い時間過ごせ、色々なお話しを聴くことが出来るとは･･･」と溢れるばかりの笑顔で、また涙しながら報告してくれた若い職員の顔を忘れることが出来ません。

「先行き短い、との理由が必要？」

ある施設の施設長は「旅行などを施設利用者に対して取り組むときはそれなりの理由がないと･･･」と言われたことがありますが、「入居者の希望されることに何の理由づけが居るのか」と内心で反論を私はしてきました。「私たちが外食や旅行する時、いちいち理由づけをして行くのか」と私は思うのです。それとも「好きな鰻を食べたいから…」「阪神球団が好きだから…」「旅行がしたいから…」に対して「先行き短いから、好きなことをしたい」といちいちお断りを施設長に対して同じ報告しなければならないのか、こんなバカバカしい理由づけを要求する施設長に問いただしたくなります。

「喜楽苑は選べる食事」

喜楽苑に19年ぶりに戻り、もう一つ残っている食に対してのことは「複式献立」が実施され続けていたことです。選べる食事は課題の一つと私は考えてきました。重度化が進行し、選べるお年寄りは少なくはなってきていましたが「選べるお年寄りがいる限り、選べる人には選べる食事」がしっかりと根付いていました。また２ヶ月か３ヶ月に一度でしたが、夕食バイキングが栄養士や相談員、介護職員の工夫で実施され、「食にこだわる喜楽苑」が健在だったのは心から嬉しく思ったものです。

「普通の生活とは…？」

喜楽苑で印象に残っていることがあります。昨年の12月末に夕方から鍋を囲んで忘年会を入居者の方々が開催されました。ビールで乾杯から始まり和やかに忘年会を終えようとした時、90才半ばの軽い認知症の女性が突然「忘年会に二次会はつきものよ、二次会に行きましょう」と声をあげられたのです。「そうや、そうや、二次会は付きもんや」「忘年会に二次会は普通や、当たり前や」「ポピーで二次会や」「そうや、そうや」の声が飛び交ったのです。「ポピー」は喜楽苑近くのカラオケ喫茶のことです。入居者がなじみのポピーです。結局10人ほどの入居者が、ポピーで9時過ぎまでビールを飲みながらの二次会が始まり、カラオケを楽しまれました。当然、相談員をはじめ若い職員も付添い参加しました。私も一曲歌わせてもらいました。入居者がこんな普通の生活ができる喜楽苑で、1年でしたが私は働くことができました。

しかし、往復4時間の満員電車通勤は老体の私には過酷で、喜楽苑通勤は1年で終えることを私は選択せざるを得なかったのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ26

2012-11-19T00:00:00+09:00

「ユニットケアはグループホームケア」　
かって、竣工式に出席させていただいた京都府の丹後半島にある新型特養、第二丹後園では2ユニットに1人の調理員を配置し、ユニットで三食調理をしている新型特養です。滋賀県内でも野洲市にある悠紀の里が同じ取り組みをしているそうです。この悠紀の里は、私が2002年から2年間働かせていただいた特養です。
私は「第ニ丹後園」には過去3度、それぞれの職員と共に視察研修させて頂きましたが、ユニットリビングに調理員を配置し三食をユニットリビングで調理し、入居者に提供されていました。入居者の方がジャガイモの皮剥きや三度豆の鞘取りなどはお手伝いをされていました。見学させて頂き「これこそが、これからの特養の食事のあり方」と感じました。
2年前まで働いていた福井市のユニット型特養では、2009年に2単位の認知症対応型「グループホーム」と、小規模多機能施設を開設しましたが、特養の8つのユニットで毎月のように職員が取り組んだ調理実践を生かし、毎日午前中に食材を近くのスーパーで購入に入居者と出掛け、毎日3食を入居者、入居者と共に作り、職員も共に食する取り組みを始め今も継続していると思います。
「小規模の老人介護施設は調理は入居者と職員が…」
　最近、滋賀県内や京都市内の小規模多機能施設やグループホーム、デイサービス等も数か所見学させて頂きましたが，弁当屋と契約して食事の提供したり、炊飯はしても副食は本体の特養から運んでいるという所も結構ありました。
　小規模の老人介護施設は食に関しては入居者、利用者と職員が共に調理して、一緒に食べる、共に生活するという視点が大切と思うのです。小規模施設だから出来るのではなく、大規模施設でも小グループの生活単位に分かれ、職員を固定して「共に暮らす」という取り組み、ユニットケアを導入することが大切と思うのです。そういう意味では「ユニットケアはグループホームケア」と呼んでも、おかしくはないと思います。
「生活全般の援助、支援が介護職員の役割」

　そういう意味では、これからの介護職員は入浴、食事、排せつの三大介助だけでは駄目なのです。入居者の生活全般にわたっての援助や支援、一緒にするということが出来ないと駄目だと考えるのです。とりわけ「食」に関して入居者、利用者と共に「一緒に出来る」ことが重要と思います。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ25

2012-11-15T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義「三大介護をユニットケアに」シリーズ　25

「外食外出も自由に、夜の居酒屋通いも・・・」

　私が福井市のユニット型特養から強い要請を受け、単身赴任したのは2007年の春でした。この新型特養は2006年までは福井市の東部の山間地の山の中腹の多床室型特養でしたが、福井市の山の中腹から市街地に新築移転した特養でした。1992年から延べ約5年間、多床室特養の時に相談員として単身赴任した特養でした。その時には食事については選択食を導入するなど「食」にこだわった取り組みをしていた特養でしたが、全室個室のユニット型に変わった時から、食に関しては大きく後退していました。食材費が異常に低く、平然と事務職員が「まずいから食べない」と公言する施設でした。

2007年に赴任した当初は、「職員は施設食を食べてはならない」というように後退していました。多床室特養の時は、施設長自らが副食を二種類から選べる選択食を導入されるなど、こだわった食事を入居者に提供していましたが、業者委託にしてから、選択食は廃止となり、食にこだわることは無くなっていました。理由は委託業者の経費が高くつくというものでしたが、赴任直後に「職員が入居者を介助しながら一緒に食するのがユニットケアの食事の在り方」と施設長に説得すると一応納得され、「希望する職員は食べても良い」と云うことになりました。私が赴任するまでは経営コンサルタントが入り込み「効率」「原価意識」が盛んに云われていた施設でした。買い物外出やボランティアの受け入もコンサルタントの都合に合わせ、計画していた行事は当日にキャンセルするのは常時と云うような有様でした。経営コンサルタントは、直ぐに契約解除としました。非常勤職員やパート職員が正職員より圧倒的に多いという職員配置で夜勤専任職員を配置しているというような運営がされている現状改善に努め、夜勤専任職員の配置は2年要して廃止にしました。

「ユニットケアは個別ケア」ということが職員に浸透していく中で、昼食は入居者と同じ食事を注文し、食する職員が増え、食事介助しながら職員も食べる光景が普通になりました。2010年の春に退職しましたが、食事内容について劣悪な食材費の改善が出来なかったことが今も心残りとなっていますが、夜の居酒屋での夕食外出、外食外出や買物外出、一泊旅行などは自由に出来るようになったのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ24

2012-11-14T00:00:00+09:00

「入居者の楽しみは食べること」

特養や老健施設施設で暮らす入居者の最大の楽しみは「家族、知人」の面会です。次いで、「食事」「入浴」「外出」と続くという内容のアンケート結果を過去に読んだ記憶があります。このことは実際、特養で働き3年が過ぎました。この間、北陸の福井市の特養でも働きましたが、関西も北陸も変わらないと実感しています。施設や職員の工夫、努力で直接変える事が出来るのは入居者のニーズに基づいた「食事のあり方」「食事の内容」「入浴の工夫」「頻繁な外出」です。

「入居者と同じ食事を食べながらの食事介助に」

介護現場のトップの姿勢が直ぐに入居者の「食」生活を変えたという経験を私は8年前に赴任した滋賀の特養で経験しました。その施設では夜勤勤務にも就いている介護課長が「入居者と共に生活するというなら同じものを食べ、そして介助をしたい」と提案したのです。一部の職員は「休憩時間がなくなるのでは…」「お年寄りと同じものでは満腹感が得られない」「食べた気がしない」などと反対の声も上がりましたが、多数の職員の賛成で実現しました。すると「味が薄い」「甘すぎる」「硬い」「柔らかすぎる」など職員の声が上がり出したのです。このことは現「ぽぷら」と「なみき」も同様です。

その特養ではショートステイを含めた63名の入居者を三つのグループに分け、当初は介護職員室や廊下、狭いセミパブリックコーナーなどを活用し、ユニットリビングを作り、入居者と職員の共同生活が始まった感じがしました。8年前の2004年3月には最後まで入居者と同じ食事を食べることに抵抗した3人の職員は「施設の食事はまずい」「入居者の使った食器は不潔」「350円の食事代金は高い」という差別的な理由を陰で職員間に広めていた職員でした。この3人の職員が退職してからの滋賀のその特養の「食」に関しての改善は大きく変わって行ったのです。毎月開催し始めた施設内研修会で私が「施設で暮らすお年寄りの大きな楽しみは外出もある」と話すと、積極的に外食外出を取り組み始めたのもこの頃でした。入居者の家族にも呼びかけ、共に外食外出に出かけることも多くなったことを思い出します。この施設の変化は短期間に本当に大きいものがありました。入居者の家族を誘い、入居者と一泊旅行にも取り組んだり、希望する入居者に夜間入浴実施をする取り組みも始まりました。また施設入居者が民家へ日中通い、1日を過ごし昼食を職員と一緒に調理をするなどの「逆デイ」も介護現場の課長が提案し、入居者の生活は一気に豊かになっていきました。職員も自分たちが入居者の希望を訊き出せば実現することに働き甲斐を感じているようでした。

「白衣では管理栄養士は生活の場、ユニットリビングに入らない」

白衣でユニットリビングや居室に管理栄養士は入らないように変わって行きました。厨房では白衣で調理していても入居者の生活の場へ入る際には白衣を脱ぐようになったのです。また、入居者が食事の盛り付けをする際にはマスクと手袋をしつこく迫っていたのが、確実な手洗いの励行と箸やスプーンの使用することに変わったのです。看護職員も私が赴任するまではワンピースの白衣のユニホームでしたが、「白衣のユニホームは廃止して普段着姿に改める」と宣言すると、普段着に変わりました。私はこの施設には3年余り勤務し、強い要請を受けて福井市の新型特養に職場を移したのです。

一口メモ・嬉しい広報誌2通を読んで

2012-11-13T00:00:00+09:00

一口メモ・嬉しい広報紙が届けられました!!

　毎月、出雲市のことぶき福祉会より2通の広報紙を城陽市の私の自宅に郵送して頂いています。昨日、11月12日、私が理事をしています小規模デイを運営しているNPO法人の利用者の一泊旅行の運転手ボランティアから自宅に戻りますと、広報紙2通が郵送で届けられていました。すぐに読ませて貰い、本当に嬉しく思いましたので、ことぶき福祉会の理事長槻谷和夫氏に電話で許可頂きましたので再掲します。

社会福祉法人ことぶき福祉会「笑庵ことぶき」　広報紙「えんがわ」11月号

「先日、ことぶき福祉会の全職員で勉強会を行いました。理事長の福祉仲間・同士である髙井時男さんを講師にお迎えし、『社会福祉とことぶき園－老人介護を考えるー』という内容で講演して頂きました。髙井さんは理事長他5名の方とともに、今後の老人福祉の在り方について『私たちが考える老人ホーム(中央法規出版)』を1996年に出版され、現在は、滋賀県の特別養護老人ホームでご勤務されています。

　特養に33年務めてこられ、特養を改革されてこられた髙井さんの熱い思いを話していただく中で『情熱だけで飛行機は飛ばない』という一言がとても心に刺さりました。これは“良い介護をしたい、という思いや気持ちだけでは本当に良い介護は出来ない”という意味です。

　介護の正確な知識と技術や物事を正しい視点で捉えることの出来る力などの『土台』がしっかりしており、またそれを実際に実践しなければ『介護をしている』と言えないということなのだと思います。また、高井さんは『知識とは人に語れて初めて知識という。知っているだけでは知識とは言わない』と教えて下さいました。

　笑庵での生活が日々の勉強の場であるとは思いますが、それでは経験だけでしているうわべだけの介護になってしまい、そうではなく福祉ができてきた背景・意味も含め、理論としての介護も学び直し、きちんとした基礎のある土台作りが必要である、と刺激を受けるとともに反省しました。やはり介護は、“単なる人のお世話”として提示される職業ではなく、沢山の分野の学びと日々悩み努力が必要な奥深い職業であると改めて感じました。」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　田中　美津江

　田中美津枝さんはグループホームとデイサービスを運営していることぶき福祉会の「笑庵ことぶき」の管理者をされている30才代前半の素敵な女性です。ことぶき福祉会が運営される「ことぶき園」は法人の本体施設です。その広報紙「ことぶき新報」は5月15日の一口メモから何回か、故槻谷庸子園長の文章をはじめ再掲させて頂きましたが、このことぶき新報の11月号でも10月18日の私の話について職員の「福原　歩未」さんが書いて下さいました。

ことぶき福祉会「ことぶき園」広報紙「ことぶき新報」11月号

　「先日、滋賀県の特別養護老人ホームで人材育成担当されている髙井時男さんのお話しを聴く機会がありました。髙井さんは。当日車で7時間かけて滋賀県から出雲のことぶき園まで足を運んで下さいました。

　髙井さんのお話しの中で印象に残ったのが『介護』と『介助』の違いについてです。例えとして、食事をしながら『この人参おいしいですよ』なんて言葉かけしていないですか?との質問に『あ、それが介助なんだ』と改めて気づくことができました。そんな言葉かけばかりではお年寄りさんは生活に張りがなく毎日の生活も楽しくないと思います。

　そうではなく、先月の新報でもお伝えしたような、いろんな会話ができることが専門職としての『介護』だと考えるので、これからも今まで以上に向上していけるように職員一人ひとりが自己学習をし、日々お年寄りさんとかかわる中で発揮できるようにならなければと思いました。

　髙井さんのお話しを聴いてから、ことぶき園で、お年寄りさんとの会話が今まで以上に増えたように思います。

　これからも日々自分自身を振り返って考えることはもちろん、職員同士がきちんと助言し合える関係をもっと築いていくことが必要だと感じました。

　このことは、前々から理事長からも話があったり、職員間でも話し合ったりしてきましたが、外部の方から改めて聴くことで、今までしてきたことはやはり大切なことだったと気づくことが出来ました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　福原　歩未

高井流　ユニットケア談義　シリーズ23

2012-11-09T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ23「三大介護をユニットケアに」

「滋賀県での三つの特養での体験から」　

　私は「50才になったら生まれ故郷の滋賀県の特養で働きたい」と考えていました。「仕事人生の最後の10年を生まれ故郷で終えたい」と思っていました。そして「喜楽苑すること」を課題としていたのです。

「喜楽苑する」とは「徹底した入居者本位の援助を展開する」ことであり、要介護老人に対して普通の暮らし、当たり前の生活を特養で暮らしてもらうように援助すること、すなわち「ノーマライゼーションを追求する」ことなのです。

そして、その思いが丁度50才になった平成12年４月に実現しました。介護保険導入と同時期でした。それから現在のぽぷらとなみきの法人に赴任するまでの12年間で滋賀の特養３施設で7年、福井市の新型特養で4年、そして、昨年1年間、4度目になりましたが、「きらくえん」の法人に戻り、「きらくえん」が運営する私の原点を創ってくれた尼崎市の「喜楽苑」に19年ぶりに戻り働いて来ました。介護保険が導入された、この12年間を振り返り私の体験を食に関して先ず、述べてみたいと思います。

「食事は小グループで、大食堂を分散化することでゆったりした食事風景」

最初に滋賀県に赴任したのは平成７年に公設民営で建設された特養に副施設長として職を得る事が出来ました。その特養は当時は特養の定員50名、ショート20名、併設デイ25名、併設ケアハウス15名、居宅介護支援事業所、介護支援センターがありました。驚いたことにこれらのサービスを利用、入居されているお年寄りが、天井がキリスト教の教会のように異常に高い大食堂に集まり、職員を含めると百数十名以上が一同に会して昼食の食事を摂っていたのです。私は驚くというより、呆れてしまいました。

まさに、その公設民営の特養は職員の労力軽減のためだけを考えた「給食風景」「工場の社員食堂風景」で雑然としていたのです。

食事を終えたお年寄りは直ぐ、それぞれの４人居室に散って行かれました。食事の早い入居者は10分程度の食事時間だったのです。そんな中で最も気の毒に思ったのはデイ利用者の方々です。デイの居場所は大食堂でしたから逃げる場がその大食堂しかなかったのです。赴任後、直ぐにデイサービス利用者は離れた会議室と仏間だった部屋を解放し、特養入居者とショート利用者から分離しました。ケアハウス入居者15名はケアハウスに設けられていたリビング的空間で食事を摂っていただくように指示しました。さらにショート利用者と特養入居者70名の分散化を提案したのです。赴任後1ヶ月も経過していませんでした。

この私の指示、提案はユニット化された「いくの喜楽苑」で学んだ教訓の具現化でした。そしてその施設から２百km離れた兵庫県の銀山の町にある「いくの喜楽苑」に主任や相談員の主要メンバーの視察研修をいくの喜楽苑に依頼し、実行したのです。

分散化することで入居者の変化は直ぐに表れました。食堂で食事を終えられた特養入居者は直ぐには居室に戻らなくなったのです。家庭的な少人数にすることで、「ゆっくりとした食事」「ゆっくりした食後の寛ぎ」が出来るようになったのです。

このことは私が2年間働いた次の施設も同様でした。私が滋賀で働いた３つ目の特養も、同様の取り組みをすることで入居者は「ゆったりとした食事風景」が実現したのです。食事を入居者、利用者に摂っていただく際、「小グループ化する」ということは既存施設でのユニットケア導入では、大きな課題の1つと確信を持って私は今言えます。そういう意味では2004年4月に開設し出した全室個室、10人生活単位のユニット型特養の出現は利にかなったハードと云えると思います。

「食事は選べること」

食事の課題は「選べること」です。「食事時間が選べる」ことです。「おかずを選ぶ事が出来る」ことです。「食べるご飯の分量が選べる」ということは「お代わりが出来る」ことと私は考えています。この「選べる食事」がほとんどの特養や老健施設でも課題とすらなっていない現実は何が原因なのでしょうか。

私が滋賀県で8年前に赴任した特養は赴任直後の50人の入居者は悲惨でした。例えば早朝５時頃から順次始まるオムツ交換後、直ぐに交換を終えた入居者は車椅子に移乗し、居室で待機してもらいます。そしてオムツ交換終了後、大食堂に大移動が始まるのが、早朝６時半です。７時過ぎには全員大食堂に集結し、７時半から始まる配膳を待つ、というパターンでした。最初に交換された入居者は朝食まで2時間以上車椅子で待たされていたのです。配膳された頃には車椅子の上で食卓に顔を乗せて熟睡している入居者の頬を職員が強く叩いたり、熱い蒸しタオルでいきなり顔を拭き目覚めさせ、職員同士が世間話をしながら介助している光景を見て唖然としたことを思い出します。私が介護職員をしていた措置の時代でもなかった光景でした。さらにはご飯の上に粉薬を「ふりかけ」のようにばら撒いている職員がいたのです。当時、私の25年の特養で過ごした歴史にはそんな光景はありませんでした。平成16年１月のことでした。介護保険が始まって4年が過ぎていました。この施設では孤立化させられていた良識のある職員を支えることで、わずか3ヶ月ほどで「喜楽苑化」できたのです。要介護の認知症の入居者を人として見ることの出来ない職員や職員本位の業務をする職員は次々と退職していったのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ22

2012-11-08T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ22「三大介護をユニットケアに」

「食事のあり方を考える」

私は今まで大阪の八尾市の特養を出発点に尼崎市の喜楽苑、あしや喜楽苑、いくの喜楽苑、そして福井市の朝倉苑、新型特養に新築移転したあさくら苑、そして滋賀県の3つの特養で33年間働き、63才となり今ぽぷらとなみきで働いています。内、あしや喜楽苑、いくの喜楽苑とあさくら苑以外の施設はいずれも4人部屋が基本の典型的な既存型特養でした。いずれの施設も昼食は入居者とデイ利用者が全員集まり、食事をするという旧来型の特養でした。

この6つの施設の大食堂を使用していたときの入居者の動きには一つの法則がありました。それは食事を食べ終えれば「直ぐに居室に戻る」という行動パターンです。食後ゆっくりと入居者同士が寛ぐ、職員と入居者が歓談するという光景は見る事が出来ませんでした。職員も食事の介助を終えると直ぐ入居者を居室に誘導し、食堂掃除を終えて職員が食事を摂るというのが日常的だったのです。

「いくの喜楽苑は全室個室型で3つの食堂を設置し、1991年9月に開設」

50才で滋賀の特養で働く直前までは、ショートステイを含めると定員70名の施設で、全室個室型の｢いくの喜楽苑｣で1995年の阪神淡路大震災を契機に通算3年間働く機会を得ましたが、このいくの喜楽苑は全室個室型で3つの食堂を擁していた特養でした。ショートステイ利用者を含めて日々、60名程の入居者が3つの食堂に分かれて食事を摂っていたのですが、大食堂で一同に会して食事を摂る他の特養とはまったく雰囲気が異なったのです。

当時、いくの喜楽苑は食事時間が1時間以上も掛かり、食事が終わってもテレビを観たり、入居者同士が歓談したりして、入居者が居室に戻ることは少なかったのです。私はこの「いくの喜楽苑」で、「大食堂で全員が集まり食事を摂るというのは空腹を満たすだけの食事であり、食事を楽しむ家庭的な食事とはいえない」ということを学び、滋賀の特養で働くことになったのです。12年も前のことでした。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ21

2012-11-06T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ21「三大介護をユニットケアに」

「職員確保は欠かせない条件」

いずれにしましても職員確保は緊急の課題です。デイサービスや認知症対応型のデイサービスは日中の職員と利用者の配置比率は1対3となっていますが、特養の場合は24時間で最低基準配置は1対3という貧困なものです。ユニット型特養にいたっては夜勤者に繋ぐまでは、各ユニット1名の配置の義務付けという劣悪な配置では、個別対応入浴や入居者の希望に即した毎日入浴、夜間入浴の取り組みなど、実現するわけは無いのです。せめて、夜勤者は各ユニット単位とし、夜勤者に繋ぐまでは1対3の職員は確保できる職員配置を義務付ける必要があると思います。

「向き合う介護」「寄り添うケア」とは最低限、職員確保がされてこそ、言える言葉だと私は思うのです。職員配置がそれなりに確保されて、職員の身分保障も専門職と位置付けられたものがなされ、職員の「質」や「専門性」が問えるのではないでしょうか。

「入浴時の配慮事項」

排泄、入浴介助は同性介護が欠かせない原則と考えています。と述べますと、男性の介護は男性職員ということではなく、女性の入浴や排泄介護は女性職員という原則です。なぜなら男性は女性職員の介助を望む人が多いのです。このことは男性と女性の生理的な違いだと私は考えています。しかし、昨今、介護の現場には女性入居者が圧倒的に多いにもかかわらず、男性職員の占める割合が高くなってきました。そういう状況の下、最低限、特養や老健施設などでは男性職員の入浴や排泄の介護を拒否する女性入居者に対しては、男性職員はするべきではないと思います。そういう意味では夜勤者が複数の場合は男性同士ですることは極力避けたいものと考えるのです。

脱衣室から浴室まで手引き歩行で誘導する場合には、股間はバスタオルなどで隠すことは徹底したいものです。自立している人は隠す、隠さないは自由ですが、要介護状態になって他人の介護を受けるようになれば、介護者は隠すことに努めることが基本です。ゆっくりと楽しい入浴時間を過ごせるか、否かは介護職員次第と思うのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ20

2012-11-05T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　シリーズ20「三大介護をユニットケアに」

ユニットケアは個別ケアを追求し実践するケアの手法です。個別ケアは「その人らしい生活を再現、復元する」ことです。このことと同様に要介護状態になったお年寄りに、「その人に合わせた身体の介護をする」こともとても大切なことです。そこで特養や老健施設の介護職員間では「三大介護」とか「基本介護」と呼ばれている「入浴」、「食事」、「排泄」の介護について、個別ケアを実践する上で注意点や必要と思われることについて述べてみたいと思います。

「入浴の個別ケアは個別対応浴でこそ」

先ず「入浴」については浴室迄の誘導、脱衣、洗身、入浴見守り、着衣、誘導を介護職員が分業して行う介助ではなく、特定の職員が、全ての介助を1人で行う「個別対応入浴」の介助をすることがユニットケアでは欠かすことが出来ないと思います。何故なら、その人を良く知り、その人に合わせた対応がよりしやすくなるからです。分業で行いますと職員本位の「流れ作業的対応」に陥る傾向が強くなります。このことを実際に実践しますと、銭湯のような大浴場は必要ではなく、一般家庭で使用している個浴槽のほうが適していることに気付きます。また足腰の弱ったお年寄りには大きな浴槽は浸かると身体が不安定となって不安感が強く襲うのです。

入浴の仕方も浴槽のお湯を汚さないために大集団入浴はシャワーで流し、先ず洗身してから入浴して体を温まるという方法をとりますが、普通お年寄りの入浴は、股間を流し、浴槽に浸かり、先ず体を温まってからそして浴槽を出て洗身、そして再び入浴し、温まってから、という入浴方法が一般的ではないでしょうか。ですから要介護のお年寄りが元気だった頃の入浴方法を探り出すことが必要となります。「その人に合わせた入浴ということは、その人を知る」ということがあって可能になるのです。

「馴染みの職員で夜間入浴も・・・」

私はそのお年寄りと馴染みの関係を築きあげている職員が、その人の望む時間帯で入浴するということも個別ケアの実践としては大切なことだと考えています。現在のお年寄りは朝からの入浴、太陽が煌々と照らしている時間帯の入浴はしてこなかった筈です。夕食前や夕食後、就寝前の入浴が普通の生活だったのではないでしょうか。

ある特養の施設長は「自分の施設で生活しているお年寄りに尋ねたら1人も夜間入浴を望む人はいなかった。だから夜間入浴は必要としない」と話されていましたが、私は同意することは出来ません。何故なら要介護になれば老健施設も、デイサービスも病院も職員の勤務に合わせた朝からの入浴、日中の入浴しか提供してこなかったのです。そういう意味では要介護状態になれば夜間に入浴するという普通の生活行為を奪われ、午前入浴や日中入浴に慣らされていたのです。

実際に私は８年前に滋賀の特養で夜間入浴を何人かの入居者に頼み、実施したところ、「体が温まり夜間のほうが良い」と言う声を聞くことが出来ました。また認知症の方で夜間不眠気味の入居者に夜間入浴を取り組んだところ「良く安眠されるようになった」と夜勤職員の報告を聴く事ができました。「夜間も含めて入居者が望めば入浴が可能になる特養にしたい」と私は考えてきました。

「週二回の入浴回数は最低基準」

また、週二回の入浴は定められた「最低基準」であって、「最高基準ではない」のです。熱発などで入浴できない場合は清拭が義務付けられていますが、最低基準すら守られていない場合もあります。むしろ「毎日でも入浴したい」という希望があっても無視する傾向が、まだ特養や老健施設にはあるのが実態ではないでしょうか。「隔日置きに入浴したい、毎日入浴したい、という入居者の希望に応えよう」と職員が提案すれば、「全部の入居者がそういう希望をすればどうなるのか」と恫喝的に拒否する現場責任者がいますが、全員が希望するということなど無いのです。何人かの元気な入居者の希望にどのように応えるかが課題なのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ19

2012-11-05T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ19　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　シリーズ18に続いて佛教大の永和教授のお話しを再掲させて頂きます。

「介護は儀礼的距離を図る職業」

介護は儀礼的距離化を図らなければならない職業なのです。何故かといいますと相手の何もかも見てしまう職業だからです。体の接触もし、お年寄りの全裸も、排泄する姿も全て全て見てしまっているでしょう。相手の体はむろんのこと、プライバシーの隅々まで見てしまう。プライバシーを知るのが家族ならいい。そうでない人は距離をつくらなければならないのです。これが職業上のルールであり、倫理なんです。

何故距離をつくらなければならないのか？。それは介護を職業としていて、その人の家族ではないからです。「私たちは家族のような関係なんだから」という人がいますが、そうしたら家族になれますか？。（中略）ところが家族のような関係と言いながら、一方では労働者の顔をするわけです。家族というのは介護に限界がないのです。ここまでしてここから先はしませんというのは成立しない。介護というのはきりがないのです。だからこそ皆さん、も仕事の内容や時間で誓約を作っていくわけでしょう。それでいて、言葉遣いのときだけは、私たちは家族のような関係なんだからと、家庭語、友達語を容認するわけです。そうなると本来距離をつくってしまわなければならない職業が、距離も何もない、公私混同になってしまう。専門性も関係ない職業になってなってしまう。（後略）

「舅、姑さんに対しての言葉遣いを…」

私は永和教授のこの講演テープ興しの文章を4年前に福井市の特養「あさくら苑」で働いていた時に目にして「目から鱗」が落ちた感じがしました。永和教授同様に特養で働くようになって30数年近い歳月が過ぎましたが、「入居者、利用者に対しての言葉遣いはできるだけ敬語で依頼形の会話｣と、同僚や後輩の現場職員に言い続けてきました。また「結婚している職員が自分の両親に対しての話し言葉でなく、舅、姑さんに対しての言葉遣いで｣と言い続けて来たのですが、これほど理論的に、学問的に理論付けられた話しは出来ていなかったのです。

少し長い引用になりましたが永和教授の了解を得て個別ケアを展開していくユニットケアにとっても「言葉遣いの問題がいかに重要か」を理解してもらうために掲載させていただきました。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ18

2012-11-02T00:00:00+09:00

高井流　ユニットケア談義　　シリーズ18

「老人は我々職員の大先輩!!」

新型であろうが、既存型であろうが特養や老健施設で、暮らす要介護のお年寄りは今の日本の地域社会、日本の社会を創って来られた｢人生の大先輩｣です。このことは認知症対応型のグループホームでも小規模多機能施設でもデイサービスでも同じです。職員にとって人生の大先輩に対しての会話はやはり敬語で依頼形の会話であるべきです。こういうことを書きますと｢言葉遣いなんて気にしなくて良い、心がこもっていない敬語で依頼形の会話なんて意味がない｣と言って憚らない、全国で生活リハビリを講演している三好何某がいましたが、対人援助だけでなく、心を込めて話すことは当たり前のことですから、さすがに最近このことについては、声は小さくなったようです。

「愛はあっても敬のない」

老人福祉法の第2条の基本理念には｢老人は多年にわたり、社会の進展に寄与してきた者として、かつ、豊富な・・・敬愛されると共に生き甲斐を・・・｣と明記されています。しかし、｢敬愛｣とは｢敬い親しみを持つこと｣の意味がありますが、特養や老健施設で働く、看護・介護職員には｢敬愛｣の意味が理解できていない職員が多いように思います。｢施設出暮らす入居者に対して、「親しみは感じても｣敬いがない｣のです。「

敬い」は言葉遣いと態度でしか表せないのです。「親しくなったら言葉遣いなんて」、という論理は私たちの社会では通用はしません。職員は施設長に対して親しくなったら指示、命令形の言葉での会話なんて出来るわけはないのです。「老人と親しくなった、信頼関係がある」と思い込んでいるのは職員側だけのことも往々にしてあるのです。

「佛教大、永和教授は・・・」

京都市にある佛教大学社会福祉学科教授の永和良之助氏は平成20年の2月に開催された第6回京都老人福祉施設研究大会の講演会で言葉遣いの問題については下記のように述べておられます。少し長くなりますが引用させていただきます。

「私の運営する認知症対応グループホームでは、『認知症ケアは言葉遣いから始まる』を介護哲学としています。言葉遣いなんかどうでもいい、気持ちがこもっていればいいという人もいますが、そんなことを言っているのはサービス業の中では、老人介護の現場ぐらいです。ホテルの従業員がそんなこと言いますか?。言葉遣いなんてどうでもいいという傲慢なことを言っているのは介護現場だけだと私は思っています。

私に言わせると、相手が弱いから、お年寄りや家族が文句を言わないから居直っているだけです。それから職員とお年よりは家族のような関係だから、言葉遣いなんかはどうでも言い、という人もいます。丁寧語で話をすると、よそよそしい、冷たい感じがする、こんな勝手な理屈はありません。何故丁寧語でなければいけないのか、何故言葉遣いから認知症ケアは始まるのでしょうか。

その大前提として言葉というのはその人の心があらわれるということもありますが、丁寧語は相手と距離を作ります。使い方によってはよそよそしい、冷たい印象を与えるように、丁寧語は距離を作るのです。（

「儀礼的距離化」

だけど職員と利用者は距離をつくらないといけないのです。なぜか。例えばみなさんが満員電車に乗ったとしますね。前の女性と自分の体が密着している。その時に目と目を合わせてじっとその人を見るでしょうか。体がひっついてしまって身動きもとれない。そういう時はお互い目と目をなるべく会わさないようにするでしょう。ＪRのトイレに入ろうとしてドアを開けたら、おばあさんがお尻を出して座っていました。そんな時、皆さんはじっと見ますか?。慌ててドアを閉めて、見てみぬ振りをするでしょう。そういうエチケットがとても大事ですね。エチケットというのは儀礼的という意味ですが、こうしたことを「儀礼的距離化」と言います。人間関係を成立させていくためには距離を作らなければならないということで「儀礼的距離化」という学問用語があります。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ17

2012-10-30T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ17

「形も残らず、目にも見えない介護の質があります。それは言葉づかいです。」と、このシリーズ16で述べました。「老人は人生の大先輩」と言いながら酷い言葉遣いをしている施設職員が何処の施設にも現実にいるのです。いわゆる言葉の暴力です。特養等の老人介護施設では特に認知症老人に対して浴びせているのです。

10月16日の読売新聞朝刊に「特養入居者を職員虐待」「神戸市新規受け入れ半年停止」と云う見出しで次の記事が掲載されていたことは一口メモで述べましたが、確認の意味で再掲します。

「神戸市は垂水区の特養で女性職員4人が入居者に暴言を吐いたり、髪の毛をつかんだりするなど虐待を行ったとして、介護保険法に基づいて6か月間、新規入居者の受け入れ停止と介護報酬2割カット処分にした。虐待は2年前からあったという。―以下略―」

私は、髪の毛をつかむというようなことはともかく、あってはならない介護職員の入居者に対する暴言は老人介護施設では潜在的に結構あると思っていますし、現実的に見てきました。あの尼崎市の喜楽苑でも私が介護職員として働き出した1988年の頃、言葉の乱れを正すために「言い直し運動」なるものを展開したものです。認知症老人に対してきつい叱責の言葉や命令、指示の言葉は何ら効果のあるものではありません。また、若い職員が祖父母ほど年齢の離れた老人に説得しても効果を得られるとはとても考えられるものではないのです。

1994年頃、生活リハビリで全国的に講演活動している三好何某が、自ら主宰する雑誌に

「老いの問題を社会問題化したがるマスコミに受けが良いから深刻な告発型の物ばかりが本屋にあふれることになる。現場の人達からもこうした本がいくつか書かれている。私はそれらの本の著者を『倫理派』と呼んでいる。特にこの人達はコトバにこだわる。敬語をつかえ、などとおっしゃるのだ。でもね、私の経験では、人というものは、敬語やていねい語を使いながら心の底から相手を認めていないという関わりもできるし、逆にこのクソババが困らせやがって、なんて乱暴なことをいいながら愛着いっぱいのケアをすることもあるのである」

と書いた頃から特に老人介護施設職員の言葉の乱れが一層ひどくなったように感じています。

老人介護施設で暮らす入居者も、地域社会で在宅生活を過ごす高齢者も同じ「人生の大先輩」という位置づけが出来ない限り、言葉遣いの乱れは正せないと、私は思うのです。

先輩に対しては敬語で依頼形の会話が常識なのです。老人介護施設職員にとって要介護老人に「愛着いっぱい、真心を込めて」なんては当たり前のことなのです。当たり前のことをしていたら老人介護に携わる職員は、社会の常識はどうでもいいという三好何某に改めて怒りを感じるのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ16

2012-10-23T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ16

「介護の質とは･･･」

　私は「介護の質」は「職員の質」と考えています。介護の質は｢目に見える形のあるもの｣と「形の残らない目に見えるもの」に表れます。

「形の残る目に見えるもの」は居室やリビング（食堂など）のしつらえに表れるのです。新設の施設が2年目位経過しますと、そのことが如実に目に見えます。開設（新設）当時のそのままのしつらえ状態で使用している特養やデイサービスの場合、介護の質は全く前進していないと私は思います。

　例えば全室個室のユニット型特養であっても個室の居室内に仏壇や冷蔵庫などの家具や電化製品の持込がされ、｢その人らしい暮らし｣｢その人らしい生活｣が感じられる工夫がされているか、否かです。開設当時のままの状態、備え付けの床頭台とベッド、箪笥だけの居室で何処の居室も同じ、というような新型特養の職員の質は高くはないのです。

もっとも「色々なものを持ち込ませるな」というようなことを声高に職員に叫んでいる施設管理者の下ではユニットケアの進化などは望むべくもありませんし、職員の質の向上、介護の質の向上などはあるわけは無いのです。

「形の残らない目に見えるもの」

「形の残らない目に見えるもの」とは、要介護老人に対する取り組みです。日課だけ見ても分かります。日課は目に見えますが、形には残りません。例えば起床時間が自由であるか、朝食時、車椅子で眠っている入居者がいないか、どうかです。週二回の入浴回数が最高基準になっていないか、否かです。夜間入浴が取り組まれているか、否かです。買い物外出や外食、一泊旅行が希望に応じて取り組まれているか、否か、です。これらが介護の質、職員の質、施設の質の差と考えるのです。

それでは管理者の質の向上と、職員の質の向上はどうすれば叶うのでしょうか。それは管理者も職員も学ぶことです。ユニットケアは要介護老人の「その人らしい生活の復活」とするなら、そのために学ぶのです。個別ケアの実現と追及のための学びをするのです。

尚、「形も残らず、目にも見えない介護の質」があります。それは言葉づかいです。このことについては別に述べたいと思います。

｢学びの基本は独習!｣

介護職員の学ぶ目的は、対象者の生活の質の向上を図るためであり、個別ケアの実現のために学ぶのです。管理者は効率の良い、利益率の高い介護を追及するために、必死になって学ぶ管理者は多いのです。そんな管理者に評価され、介護職員は給料をあげるために働くのですが、施設で暮らす入居者・施設を利用する利用者の生活の質を引き上げるための学習には、真剣に取り組みながら働くという職員は決して多くはいないと感じています。　

佛教大学の永和良之助教授は「学習をしない職員は利用者に有害な存在になる」と指摘されまた、「生涯学習を続けるのは介護を職業として選んだ者の職業倫理」と諭されています。私は学習の基本は｢独習｣と思っています。そして独習の基本は｢読むこと｣と考えるのです。他にも聴く学習、見る学習、書く、語る学習があります。そして学んだことは現場で実践することです。そして行き詰ればまた学習…、このことの繰り返しでユニットケアは進化していくのだと思うのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ15

2012-10-22T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ15

「管理職の役割とは?」

私は働き甲斐のある職場の第一の条件は「職員が個々の入居者の個別ケアの取り組み、入居者の満足を得られ、職員にとってはそのことで自己実現が出来ることにある」と思うのです。そしてそれだけでなく、管理職や上司がしっかりとそのことを評価をしてくれる職場であるか｣、「否か」を上げます。

最近は「職員を評価する」というと、直ぐに人事考課を考える風潮があります。営利目的の経営コンサルト会社が福祉施設管理者を対象に高額な受講料を取り、人事考課導入のためのセミナーまで開催されているのが最近の現状です。

入居者の個別ケアの取り組みや家庭的な環境づくりに頑張っている職員が、正当に評価されるのは当たり前として「楽したい症候群に侵されている職員をどうするのか｣、「昨日の続きが今日」というような職員をどのように教育をしていくのか、指導するのか、ということが管理職の責任と思うのです。。

人事考課で賃金や期末勤勉手当で差をつけ、「楽したい症候群」に侵された職員を、さらに追い込み、やる気をますます喪失させるような人事考課の導入で、自己満足している管理職の下では要介護の施設入居者にとっては大きな迷惑な話です。そういう意味では人事考課は管理職の立場にいる者に対して職員から「職員教育が出来るのか」という１点でもされるべきではないでしょうか。

そして人事考課を行うなら、評価している点や、個々の職員に具体的な克服すべき課題を明示し、やる気を喚起することが大切と思うのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ14

2012-10-20T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ14

「ユニットケアは進化も退化も・・・」

ユニットケアは「進化」も「退化」もします。実際のところ、私は介護保険が始まった2000年4月から7年間、滋賀県の多床室の既存型特養3施設で働きました。その後、福井市内で2006年に開設したユニット型特養で4年間働き、2011年4月から今年の3月末まで尼崎市で20年前に学んだ「喜楽苑」で1年間働きました。喜楽苑の法人では4度も入職したことになります。

通算特養では30年以上の仕事人生を経て、今年の４月から「ぽぷら」と地域密着型小規模特養の「なみき」の法人で働いて半年が過ぎました。いずれの施設でも介護現場の職員がユニットケアを導入し、それなりに意欲的に職員が頑張った施設だと思います。

しかし、私が過去に働いて来た施設の今の現状を見ますと、ユニットケアは｢個別ケアの追求と展開｣ということを本当に理解し、、ユニットケアを牽引する「介護現場のリーダーの存在」と「支える管理職の存在」の両輪が揃わないと直ぐに「退化する」、ことを証明していると感じています。

「滋賀のある特養でのユニットケアの退化現象」

特に印象に残っているのは、滋賀で6年前まで3年あまり働いたN園です。この施設はユニットケアを導入するまでは、施設実習に来る介護専門学校生や短大生から、要介護老人の「収容施設」「典型的な職員のための特養、職員本位の施設」と不評を買っていた特養でした。

しかし、ユニットケアを理解し、職員教育や指導できる現場のリーダーが着任して、ユニットケアを支える管理者がいると、直ぐに入居者の個別ケアはどんどん発展していきました。デイサービスもショートステイと利用者が重複することから統合し、介護保険外の｢日帰り旅行｣など、利用者の希望に基づいて取り組んだり、意欲的なデイサービスが展開しました。

しかし、入居者の生活を豊かにしていくことよりも、自分の役職を守ることに必死になり、自己都合ばかりを優先し、私に云わせると「楽したい症候群」に侵された職員がチームリーダーになり、施設長が行政上がりで｢事なかれ主義｣というような人物が居座ってしまうと直ぐに「退化」は始まり、外出の機会は極端に減ったと云います。

具体的には外食外出、買い物外出や一泊旅行などの外出の取り組みは減り､毎日でも希望すれば入浴が出来た「希望浴」は週2回の最低基準が最高基準になり、様々な職員側の理由づけがされて、簡単に私が退職後、「夜間浴も消えた」と聞かされました。

2000年に介護保険が導入された年に最初に滋賀で着任した特養も一泊旅行も直ぐに無くなり、毎週出かけた買い物外出は家族によるものだけになってしまったと聞かされました。

併設デイサービスとショート「統合化」も職員の都合を優先させた、「責任所在が明確化できない」などの理由を挙げ、廃止になったとのことですが、このようにリーダーの質の後退と、支える管理者が居なくなれば、入居者の生活に即反映し、必ず起こる退化現象と私は考えています。

「入居者の生活の質は現場職員のリーダーの質」

ユニットケアは「個別ケアの追求と具現化」を「身体介助の個別化」と誤った捉え方をしている職員や、個別ケアの展開を出来ない理由を直ぐに「職員不足」「過酷労働」に求めたがる現場リーダーの下では「普通の特養」に退化するのは至極当然のことなのです。

要するに、特養や老健施設で暮らす自己主張の困難な「認知症老人の生活の質」は「職員とそれを支える管理者の存在」と言っても差し障りはないと私は考えています。

一口メモ・10月16日の新聞記事を読んで

2012-10-17T00:00:00+09:00

一口メモ・10月16日の新聞記事から

10月16日付け新聞朝刊に「特養入居者を職員虐待」「神戸市新規受け入れ半年停止」と云う見出しで次の記事が掲載されていました。

「神戸市は垂水区の特養で女性職員4人が入居者に暴言を吐いたり、髪の毛をつかんだりするなど虐待を行ったとして、介護保険法に基づいて6か月間、新規入居者の受け入れ停止と介護報酬2割カット処分にした。虐待は2年前からあったという。―以下略―」

インターネットでこの施設を検索してみますと、この施設は1998年に開設された定員80名+ショートステイ25名の施設です。基本運営方針に次の三つが掲げられていました。

1. 高齢者の方々と家族が安心して利用できる信頼されるサービスを目指す。

2. 入居者の方々が主体的の生き甲斐野ある生活を支援します。

3. 介護が困難なケースに積極的に取り組み、専門性の高いケアを目指す。

さらに

　「本ホームでは、人間らしさを大切にし、希望を持ち、元気で充実した毎日を過ごせるように努めています。また、在宅で生活するお年寄りやその家族の方にも、在宅介護、各種福祉サービスに関する総合的、専門的な相談や受け付け、より地域に開かれた施設を目指します。」

とも書かれています。まったく「言葉の遊び」「文章の遊び」です。理念は最高の考えたであり追求することに意義があるのです。

こんな事件がこの特養で発生したのは基本運営方針なり、運営理念を管理者が常日頃全職員に徹底するように努めていなかったことが、要因の一つとしてあげられると思います。徹底するには私設長がことあるごとに語り、ユニットリーダーや主任、相談員が先ず「言葉にする」ことです。　

更にはこの施設では「高齢者虐待についての研修」が開設以来1度も開催されていませんでした。このことでは、高齢者虐待や拘束禁止についての認識が、職員にまったく徹底していなかったことも考えられます。

いずれにしても定員80名、ショート25名の施設ですから、介護職員は40名近くは配属されていたと思われますが、4名の職員の虐待行為がこの施設の代表者となってしまいました。しかし、4人の介護職員とは言えない対応を繰り返している職員を裁くために、神戸市に通報した職員がいたことが、この施設の再生、出発点になると私は思いたいです。施設管理者が通報した職員を大切にし、中心的役割を果たし、再出発される事を願いたいと思います。

そして、この記事を読んで強く思ったのは新採職員研修や「なみき」の内部研修会で話した絶対に認知症入居者にしてはならない介護職員の行為の「認知症対応の大原則」です。それは認知症老人に対して「怒らない」「叱らない」「無視しない」「馬鹿にしない」「試さない」「笑顔で対応」です。このことの徹底を図っていくことが、当施設、ぽぷらと並木のの基本運営理念の「自然な暮らしの継続」に繋がっていくことと思います。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ13

2012-10-16T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ13

「相談員の役割」

私は、相談員と介護職主任は特養の「要」と考えています。「その施設の介護のレベル」「その施設の介護の質」の表れが、相談員や介護職主任のレベルであり、質であるとも云えると私は思っているのです。

相談員の業務内容については「入居者に対する日々の相談業務」「家族との連絡調整」「管理者の代行」「介護サービス情報公開」「リスクマネジメント・職員育成と資質向上」「全体施設内研修企画」「地域連携と貢献」「施設運営のための情報収集」「外部評価」「入居者の通院入院」「ケアプラン」「入退居事務・面接」「感染症対策」「ボランティア・実習生の受入、発掘、育成」「権利擁護」「イベント・グループサークル活動」「地域や行政機関・他事業所との連携」「建物管理」等々、ありとあらゆる業務に精通し、関与していることが求められ職種と私は考えています。もっとも他の職種に振り分けている施設もあるとは思います。

「最優先は入居者の命と生活を守ること！」

私が1998年に赴任した兵庫県の銀山の町だった「いくの喜楽苑」では主任相談員でした。以降、滋賀の三施設、福井のあさくら苑でも副施設長職と云う事でしたが、相談員兼務のような立場で2012年3月まで働いて来たつもりです。しかし、上記に述べた相談員業務に併せて「介護職員欠員時応援」は絶対に欠かせない相談員の業務と考え、実践してきたつもりです。何故なら「介護職員の人数が足りないから、今日は昼食と夕食一緒に食べて貰う」とか、「入浴中止」「排泄介助の回数制限しよう」などとは絶対に出来ないことです。もっとも食べることはともかく、入浴や排拙介助に手抜きを平然とする職員や施設は今もあるかも知れませんが…。

入居者、利用者の生活を守る、命を守ることに対して大局的な立場で見て、すぐに弱いところに力を注ぐことが出来るのはフリーの相談員だからです。事務的なことは時間外でも出来ますが、入居者、利用者の日常の生活を守ることは最優先の筈です。そういう意味ではまさに相談員は施設の要的存在なのです。時折、相談員職に就いた途端、ジーンズからスーツ姿に変わり、ネクタイを締める者がいますが、現場から遊離した相談員は既に、」入居者、利用者のための相談員」では、なくなってしまった相談員なのだと考えています。

「批判力、提案力、実践力を養う！」

相談員や主任(ぽぷらとなみきは副主任も含めて)注意する力、「批判力」が求められていると思います。他の職員に注意が出来るということは「注意したことは、自分はしない」ことの宣言でもあるのです。言葉遣いや態度、勤務時の服装や服飾品など介護職として相応しくないと思えることは言葉にして注意が出来る、言葉に出来ることが大切なのです。注意する、批判するだけでなく、提案で出来る力も必要です。入居者に対して「こんな働きかけや取り組みをしよう」などと提案できることも大切です。同時に勤務体制や、業務改善など、他施設から学び、現場職員に提案できることも必要なのです。批判力、提案力だけでは現場の要としての役割は果たせません。実践する力、「実践力も欠かせない」ことです。職員の先頭に立ち、職員を引っ張ったり、後ろから押し上げたりしながらの実践力です。この批判力、提案力、実践力のこの三力は、ユニットケアを発展させていくには、相談員と云う職種に就く者は、どうしても磨き続けることが必要なのです。

高井流　ユニットケア談義　シリーズ12

2012-10-15T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ12

「介護職員の主任の役割」

全室個室のユニット型特養は10人の入居者で生活単位を形成しています。50名定員なら5ユニットあることになります。介護職員を入居者比1対2で配置しても5名の配置しかできません。ですから2ユニットで夜勤業務を組みますが、日勤帯はそれぞれのユニットに勤務することが原則です。そうしますと、どうしても朝食時は特に1人勤務になったりします。まして風邪で発熱、有給休暇や欠勤の職員が出たりしますと、ローテーションが崩れてしまいます。そんな時にそのユニットに応援に入るのが、介護職の主任や相談員の役割の１つなのです。それは日勤、夜勤、早出、遅出勤務など問わずなのです。働く職員は、施設で暮らす入居者の生活を維持し、守ることが最優先なのですが、それを理解できず、あくまで現場職員のローテーションを崩してでも、現場職員にさせたがる主任や相談員もいます。

生活相談員については、相談員として学卒から相談員職として採用する施設もありますが、現場の介護職員を一定期間、経験してから相談員に就くことが必要と私は考えています。現場を体験せずに、相談員として採用した相談員は、介護現場の体験がないために介護職員の業務が理解できず、理論ばかりが先行し、入居者ニーズの優先順位も分からず、介護職員に無理難題を押し付けたりすることが往々にあります。そんな相談員は、介護職員と相談員は対等という関係すら、理解できていないのです。

「美味しい食事を入居者・利用者に提供も主任や相談員が・・・」

そのことは入居者に対しての「食」の場面に露骨に出ます。第一食事介助に出ませんし、入居者と同じ食事を食べようとしないのです。私が過去に働いた施設でも、相談員や介護職員の主任が「入居者の食事はまずいから食べない」と公言していた人物がいて私の大きな怒りを受けた者がいました。「職員がまずいト思うものを、何故、入居者に食べて貰うのか」と私は怒鳴りつけ、反省させたことがあります。

このことについては最近、職員達と見学させて頂いた二つの施設は典型的でした。一つ目のユニット型特養でしたが、「ほとんどの職員は施設食を食べずに弁当か、インスタント食品をコンビニで買って食べている」との事でした。もう一つの施設は「職員採用時に施設食を食べることをしっかり話し、全職員が施設食を食べている」との施設長のお話しでした。職員が入居者と同じものを食していますと、「まずい、おいしい」「味が濃い、薄い」「固い、柔らかい」「見栄えが良い、悪い」などの声が、栄養士や調理員に良く届き、美味しい食事が提供されていく原動力になるのです。主任や相談員がこのことについても職員に語れるか、否かです。

「弱いユニットリーダーを励まし、引っ張る牽引車的役割を」

介護職員のリーダーでもある主任は全てのユニットを見ることです。見る力量を養うことです。そして弱いユニットのリーダーを励まし、提案し、押し上げ、引き上げることが出来て、主任なのです。私は30数年の特養勤務の中で、介護職も相談員も長年経験してきました。そして口先だけの主任、現場嫌いの相談員、主任など、「威張る」「楽したい症候群」の主任や相談員もいました。そんな主任、現場職員と先頭になって闘ったのが、30～ 40才代でした。「自分の親をゆだねられる介護施設に」「自分の老後を託せる特養に」を心にして、自分の「楽したい症候群」とも戦ったのが、特養での仕事人生だったような気がしています。

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ11

2012-10-12T00:00:00+09:00

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ11

「１対３対５の法則｣

　私は「普通の老人介護施設」から「素敵な老人介護施設」に変えていくには「1対3対5の法則」を打ち破ることが必要と考えています。大体のところ普通の施設は1対3対5の法則通りのことが生きているのです。1対3対5の法則とは職員集団を構成する個々の職員の質と構成数のことなのです。

介護職員の配置は入居者比１対３と介護保険下でも最低基準は劣悪で、実態は基本的に2000年までの措置の時代と何ら変わりません。措置の時代は50名定員の特養の場合、介護職員(寮母・寮父と呼んでいた)は11名で介助員(介護職員補助)1名がプラスされていました。生活指導員(現在は相談員)1名、看護職員は2名だったと記憶しています。介護職員についてはおよそ4.1対1の配置が最低基準でしたが、大半の施設は加配をし、それ以上の職員配置をしていました。

介護保険は看護職員を含めて職員配置基準は3対1ですから、介護保険になっても基本的に変わらないのです。

そんな劣悪な職員配置の下で、「良質の介護を展開したい」というのは「１」の介護職員勢力で、「３」占める職員は、「１」に付いていくと介護職員の勢力です。「５」の勢力を持つ介護職員は、「しんどいことはしたくない」「もっと休暇が欲しい」「自由に休みたい」「遅刻や早退は平気」と云う｢楽したい症候群｣に侵された職員です。ですから9人の職員が居れば、「入居者本位の良質の介護をしたい」というのは4人で、「楽したい症候群」に侵された職員は5人ですから、良質派は楽したい派に精力的に負けてしまうのです。ということは「１」の職員が「５」を切り崩さない限り、良質の介護は展開できないのです。

現場に責任を負う介護職員の主任やリーダが「５」の｢楽したい症候群｣に侵された職員の場合、｢普通｣から抜け出すことは先ず無理です。

現場介護職員のユニットリーダーや主任は｢楽したい症候群｣の職員の代表ではないのです。現場職員が「良質の介護を展開していく牽引車、機関車」としての役割を担っていることを自覚する必要があります。「1」を支える管理者、「1」励ます施設長が居て職場は変わるのです。施設管理者や施設長の存在はやはり重要と思います。

一口メモ・ユニットケア談義　　シリーズ10

2012-10-11T00:00:00+09:00

「ユニットケア談義」　シリーズ10

　｢問われるリーダーの実践力、注意力や指導力｣

既存型特養や老健施設、グループホーム等でも、「主任制」を取り入れているところが数多くありますが、「主任の力量がその施設の介護の質」と言っても差し支えないと思います。まさに「主任のレベルが、その施設の介護職員全体のレベル」なのです。

ユニットケアを導入している、していないは関係なく、介護現場の主任自らの言葉遣いや態度、笑顔での挨拶など、入居者に対して全介護職員に徹底するために、注意や指導を繰り返している特養や老健施設は、それなりに｢良質の対応｣が展開しています。

私は滋賀の特養で全く介護現場を知らない行政上がりの施設長の下で働きましたが、その施設長は現場職員のリーダーが手抜き介助をしている職員に必死で注意し、指導している姿を見て、「いじめは駄目だ」と逆にリーダーを叱る場面を見て、唖然としました。そして怒り、その施設長と大論争をした経験があります。介護現場の経験のない管理者が介護職員の人事に介入すると「介護の質にこだわりのない経験年数だけで主任を選ぶ」というような過ちを往々に犯すのです。

そのような職員がチームリーダーの場合、「普通の特養」、「普通の老健施設｣になってしまうのです。このような施設に幾ら最低基準を大きく上回る介護職員を配置しても「良質の介護の展開」は期待できませんし、ユニットケアは進化しないのです。主任の力量は大きくユニットの職員に影響するのです。ぽぷらとなみきで云うなら副主任の力量です。

高井流　ユニットケア談義　パート9

2012-10-10T00:00:00+09:00

「ユニットケア談義」　シリーズ9

「リーダーの力量で決まるユニットケア」

ユニットケアは個々の入居者に合わせた身体の介護と、職員が個々の入居者を深く知り、要介護状態になる以前、その人が「してきたこと」「したかったこと」「今したいこと」を実現する個別ケアの展開の追求です。

そして入居者と職員が「一緒に生活する」「一緒に暮らす」という取り組み中で｢馴染みの関係作り｣と「安心座っていられる居場所作り｣の「2つの柱」であるということを述べてきました。また管理者がユニットケアをどれだけ理解し、ユニットケアを推進する職員を支えられるか、また施設が支える体制をとっているか、このことがポイントである、とも述べてきました。

そしてその為には、もっとも大切なのは現場職員のリーダーの力量がユニットケアの推進に大きな影響力を持つという事なのです。入居者本位の「良質の介護」を展開している特養やグループホーム等では、やはりその施設の現場職員のリーダーの力量といいますか、実践力と指導力にあります。新型特養では各ユニットにユニットリーダーを置くことが義務付けられていますが、そのユニットリーダーの力量で、そのユニットの設えや、取り組みが大きく変るのです。ぽぷらとなみきの各ユニットを見てもそのことが良くわかります。

高井流　ユニットケア談義　パート8

2012-10-09T00:00:00+09:00

「ユニットケア談義」　　シリーズ8

「馴染みの関係作りに欠かせないことは！」

「馴染みの関係作り」に欠かせないことがあります。それは入居者同士、あるいは職員が入居者と「一緒にする」ということです。例えば「ぽぷら」と「なみき」では厨房で作った料理を、各ユニットのリビングに備えてあるシンクで盛り付けていますが、そういう取り組みを職員と入居者が一緒にすることなのです。

　デイサービスでも同じです。デイサービス利用者を「ゲスト」と呼び、「来客」と位置づけ、レスランサービスのように手取り、足取りのサービスを展開しているデイサービスもありますが、そういうデイは「自立支援の援助をしているデイサービスと呼べない」と私は考えています。デイサービス利用者は「来客ではない」のです。営利を目的に客扱いしていることは誤りと思うのです。　

　入浴介助を求めてのデイサービス利用であり、機能回復訓練、リハビリが目的の利用、趣味や、友人とのおしゃべり、家族の介護軽減など、利用者と在宅介護者のニーズに基づいての利用であるのですから、そのニーズに応える自立支援のサービスが大切なのです。

　ですから利用者と職員が「一緒にする」取り組みをすることが課題と思います。アクティビィテイも職員と入居者が一緒に楽しむことが大切なのです。

「外食外出は施設の支えが・・・」

「ぽぷら」と「なみき」では希望される入居者に対して必要に応じて「外食外出」「おやつ外出」に取り組んでいますが、職員も入居者同様に自分の好みの物を注文し、飲食するようにしています。その際に職員の負担を軽減するために、外食外出は千円までは職員の負担は3百円の負担で済むようにして、7百円まで施設が負担をしています。街の喫茶店などで入居者と一緒に寛ぐ「おやつ外出」の場合、500円までは施設が400円負担し、職員負担は100円として、それを超える場合は職員負担としています。

このようにして職員が外食外出の付き添いをしやすくするように施設が支えています。カラオケボックスにも歌好きの入居者が職員と行くなど入居者の希望を聴き、意欲的に取り組むのが「ユニットケア」の真髄なのです。

ぽぷらとなみきの入居者は今年の春に「伊勢、鳥羽の一泊旅行」に取り組み鳥羽の扇芳閣に泊り楽しい思い出を5名の入居者に創って頂くことが出来ました。

また、日帰り旅行は京都水族館、日野町の「ブルーメの丘」、三重県長島の「なばなの里」、「京都嵯峨のトロッコ列車」、「関ケ原の鍾乳洞」等、数えればいくらでもあります。これからの秋の季節はぽぷらとなみきの入居者の希望に沿って、それぞれユニットの職員と入居者で一泊旅行の計画が進んでいます。

｢大切な施設の支えと管理者の理解｣

そういう意味では施設の支えといいますか、管理者(施設長)の理解と支えがなければ、ユニットケアの個別ニーズの取り組みは実現しないことは明らかです。｢もし事故が発生したらどうするのか？｣｢誰が責任を負うのか？｣という責任逃れに終始する管理者の下ではユニットケアの発展は望むべきもないのです。「外食や旅行費用の負担は全部職員で負担せよ｣という施設では、劣悪な低賃金を押し付けられている現場職員には積極的に外食や旅行の外出に取り組む意欲は湧いてこないのは自明です。事実、今まで働いて来た特養でそういう体験を私はしました。

介護保険導入後「外出の取り組みは家族に任せるべき」という施設管理者に少なからずであって来ました。介護保険が導入され12年目となりますが、特養は要介護老人の「生活施設」とは言えない｢生かされ施設｣｢三大介助特養｣になり下がった施設も多く見てきましたし過去私が働いた施設も「退化」した特養もあります。

個々の入居者の｢生活を再構築｣しようとしない意欲の低下した職員と、｢儲け主義｣「事なかれ主義」に陥った管理者の台頭が「介護保険」というのは言いすぎでしょうか。

高井流　ユニットケア談義　パート7

2012-10-06T00:00:00+09:00

ユニットケア談義　　パート7

「何故、小規模化と職員の専任化が必要？！」

4人雑居の既存型特養でも、全室個室のユニット型特養でも、何より大切ことは職員が個々の入居者を深く知り、在宅時の生活の復活を図り、個別ニーズの実現に努めるという「個別ケアの実現と追求」をするものなのです。それには従来の50～100人という大集団では、個々の入居者の様々な情報を職員の頭の中で記憶させ、整理しにくいから、小規模のグループに編成し、一人ひとりに合わせた身体介護と、生活の復活を図るものなのです。ですから職員も入居者のグループに合わせて専任化することが必要になります。

ユニット型特養で、その月にお生まれになった入居者をひとまとめにして「誕生会」などと称し、実施している施設がありますが、「特養の保育園化」にしてはいけないと考えるのです。その入居者にとっては365日の内、1日だけがその人の誕生日であり、その日に祝うのが当たり前のことなのです。

「顔で覚える馴染みの関係作りが、二つ目の柱！」

いわゆる「名前で覚える関係(認知症のお年寄りは入居者同士、職員の名前を覚えられない)」から｢顔で覚える関係｣を構築することなのです。ですから少人数にして職員の専任化が必要なのです。

しかし、それには職員が「1人ひとりの入居者を深く知りたい｣と思い続けなければユニットケアは開花も進化もしません。個々の入居者の生活暦は当たり前のこと、残存能力を知り、性格、嗜好、人間関係、家族状況や関係、経済状況血液型から誕生日まで「深く知りたい」と思い、そのために入居者の傍に座り、または向き合い、入居者の話しを聴くことからはじめなければならないのです。

また、家族などから面会時にその入居者の昔の様子や在宅時の生活を訊き出し、情報を集めることが必要なのです。家族が面会に来られても、家族と話すことをしない職員では、家族と信頼関係を構築していくことも困難ですし、入居者の元気だった頃の在宅生活も知ることは出来ません。ユニットの介護職員は積極的に家族とも話せることが大切なことなのです。そして入居者の想い、したいこと、したかったこと、悩みや悲しみを職員が知ってこそ、個別ケア、ユニットケアが進むのです。進化するのです。そして入居者と職員が家族を巻き込み、一緒に色々な取り組みをしてこそ｢馴染みの関係を深めていく｣ことが出来るのです。「馴染みの関係の構築」がユニットケアのもう一つの柱です。

高井流ユニットケア談義パート6

2012-10-05T00:00:00+09:00

ユニットケア談義　シリーズ6

｢四人雑居の既存型施設でもユニットケアが・・・｣

福井県の特養の施設管理者で「10人生活単位、全室個室のユニット型特養しか、ユニットケアは出来ないし、ユニットケアとは呼ばない」と云い続けていた人がいましたが、ユニット型特養（新型特養）でもユニットケアの出来ていない施設は多々あります。逆に既存型の特養、老健施設でも職員と管理者が工夫と努力を積み重ね、ユニットケアを導入し、入居者・利用者に豊かな老後生活を作り出している施設もあるのです。このシリーズ3でも述べましたが、ユニットケアは「施設入居者と職員が一緒に擬似家族を構成して、共に暮らす」という新しいケアの手法を指します。　　

ぽぷらとなみきに赴任して、岡山市の健生園へ職員と一緒に見学させて頂きましたが、既存型の特養でユニットケアを導入して素敵な個別ケアを実践されていることに大きな感動を職員は受けました。また今年の3月末まで働かせて頂いた尼崎市の喜楽苑も素晴らしい個別ケアを取り組んでいました。また、京都府の北部の京丹後市の丹後園は既存型特養ですが隣接されているユニット型特養の第二丹後園同様に素敵なユニットケアを導入され実践されている施設の一つと思います。

擬似家族の構成には制服やジャージは似合うはずはありませんし、首から写真入りの自己紹介カード（ネームプレート）ぶら下げる必要は全くありません。小ざっぱりした普段着で良いのです。職員のユニホーム姿は入居者と職員を「介護される人」「介護する人」と分けるものでしかありません。看護職と介護職の制服が異なるというのも同じことです。認知症のお年寄りに、誰が看護職員で介護職員か、服装で識別してもらう必要がどこにあるのでしょうか。

写真入りのネームプレートを首から下げるのは「面会者の家族に職員の名前を知ってもらうため｣というなら、当日出勤者のカードを作成し、写真を貼り付けてユニットリビング玄関入口にでも貼り出せば済むことです。第一、ネームプレートを着用している家庭なんて無い筈です。

出来るだけ家庭でしないことは特養でもしない、このことが大切なのです。ユニット型特養を見学させて頂くと、模造紙に2～3か月前に取り組んだ行事の写真を保育園の遊戯室同様に貼り出している施設がありますが、そういうことをしている一般家庭は少ないのではないでしょうか。家族に焼き増し注文を取るためと云うなら、2～3月間も…？と思うのです。写真を飾りたいなら写真楯で飾ることです。また、色々な取り組みの写真はアルバムに貼り、入居者と一緒に見ながら想い出話に花を咲かせるのが介護職員の役割の一つと思うのです。

高井流ユニットケア談義パート5

2012-10-03T00:00:00+09:00

「安心して座っていられる場所を作る視点」

私達職員が街の居酒屋で「飲み会」をするときに大きな広間で他のグループと同席するのと、自分達のグループだけが集える部屋があるのと、どちらが落ち着いて飲み会が出来るかを考えれば一目瞭然です。他のグループや客達の視線を感じない場所のほうが落ち着くのです。

特養や老健施設だけでなく、グループホームや小規模デイなどでも入居者や利用者が安心できる場所、安心して座っていられる場所は衝立や暖簾などで間仕切り、他の人達の視線を感じない空間を作り出すことです。大正、昭和の戦前に生まれ、生活されてきたお年寄りが安心できるのは襖や障子で囲まれ、他者の視線が感じられない方が落ち着くのです。　

特に認知症のお年寄りは敏感です。他者から見られない空間で10人前後のいつもの同じ顔ぶれが居れば、より落ち着くのです。

また、その場所は蛍光色の冷たい色ではなく、できれば太陽の暖かさを感じさせる昼光色の灯りが良いと思います。さらには和服や、その土地のなじみのものが飾られていたり、生きた花が置かれ、金魚や熱帯魚、室内犬などのペットが飼われていたりしますと、その場が和むことは必然です。ここでも豊かな職員の工夫や思いが、いかに大切なことかを思い知らされるのです。認知症のお年寄りに「家」を感じさせる空間作りです。「家に帰りたい」と思わせない空間作りがユニットケアなのです。

｢適当な広さでなく、適当な狭さの空間作り｣

　20世紀の介護職員は、その施設で生活されているお年寄りが、今どこで何をしているのか、直ぐに分かる空間を求めてきました。介護職員は、できるだけ多くの入居者が見渡せ、安全重視、入居者監視優先の職員が多数を占めるのが施設でした。ですから、職員の視線を遮るものを共同生活室（ユニットリビング）や廊下、居室の入り口に置きたがらなかったのです。酷い施設になりますと、トイレのドアを開け放して、お年寄りが排泄をしているというような施設がありましたし、廊下からリビングが丸見え、何て施設は今もあります。いわゆる学校型、病院型の施設です。入居者本位と云いながら、実際は職員本位なのです。

全室個室10人生活単位のユニット型特養や認知症対応型グループホームでも同様のことがいえます。建設当時のままの状態で、とにかくリビングが広いと感じられ、職員の手が加えられていない特養や老健施設、グループホームでも同じことがいえます。そういうユニットリビング(共同生活室)のところは大抵、認知症の入居者の個室は、病院の病室と何ら変わらない施設が多いと感じています。その基準は深夜入居者が寝静まったユニットリビングに介護職員が一人で座ってみて、「広いなあ、落ち着かないなあ」と感じる施設は工夫が必要になるのだと私は考えています。

職員も落ち着いて座っていられない空間は、認知症の入居者にとっても落ち着かない空間と云うのは当たり前のことです。生活されているお年寄りが、ゆったりと座って入居者同士、あるいは職員と会話を楽しむことは出来るべくもないのです。そういう意味ではユニットリビング、共同生活室は「適当な広さではなく、適当な狭さ」が大切と考えるのです。

高井流　ユニットケア談義パート4

2012-10-02T00:00:00+09:00

「ユニットケア、二つの柱」

ユニットケアは「個別ケアの追及と展開」と述べてきました。個別ケアとは1人ひとりの要介護のお年寄りに合わせた三大介助の提供と、その人らしい生活の展開です。それを特養や老健施設で展開していくに先ず、しなければならない二つの柱があります。それは圧倒的に多くなった特養や老健施設で暮らす認知症のお年寄りが「安心して座っていられる居場所を作ること」、「馴染みの人間関係をどのように作るか」ということです。

「安心して座っていられる居場所とは?」

認知症のお年寄りが安心して座っていられる居場所とはどんな場所でしょうか。小規模生活単位型特養は増えて来ていますが、まだ現在、特養では最も多いのが4人雑居の50人定員の既存型特養です。そしてその既存型特養の大食堂は安心して認知症のお年寄りが座っていられる居場所となっているでしょうか。社員食堂のような大食堂は空腹を満たす場所で、とても家庭的な雰囲気などは望むべくもありません。1980年代から90年代に建設された回廊型特養の大食堂はとても認知症老人がくつろげる場所ではないのです。私達職員にとっても大食堂は食事の後、テレビを見ながら同僚同士が談笑してくつろげるような場所とはなっていないのです。私が過去働いた滋賀の特養3つとも赴任当初は大食堂での一斉の食事でした。2000年に滋賀県で最初に働いた公設民営の特養は、キリスト教の礼拝堂を思わせるような高い天井の大食堂で、昼食は特養入居者50名、ショートステイ利用者20名、デイ利用者20名、ケアハウス入居者15名と職員が一斉に食事をしていたのですから本当に驚きました。とても家庭的な雰囲気ではなく、まさに会社の食堂でした。

｢安心して座っていられる居場所は家庭的な少人数｣

認知症老人が施設玄関に近い知頃に設けられた事務所の事務員に「家に帰りたい｣と訴えてくるのは、安心して座っていられる居場所がその施設の中に無いからなのです。酷いことには事務所にまでいけないように棟にテンキーで閉じ込めている特養や老健施設もまだ多くあるのですから、あきれ果てます。

さらに自力歩行の出来る認知症老人の居室は雑居で床頭台とベッドだけで生花の切花一輪も置かれていない、食堂は大人数の大食堂でくつろげない、セミパブリックの談話コーナーは精神活動のしっかりした入居者が占拠していて、認知症老人が安心して座っていられる場所なんて、今までの特養や老健施設には無かったのです。

それがユニットケアの手法が広がり、大きく特養や老人保健の設えが変わったのです。4人雑居の既存型特養でも介護職員室や会議室、倉庫を開放して入居者を小グループに分け、シンクを設置し、リビング(共同生活室)に、そしてそのリビングはユニットを構成する入居者以外の人達からの視線を遮る工夫がされだしたのです。

またユニットリビングはユニットを構成する入居者の居室から遠くないことが望ましいのです。何故なら車椅子使用の入居者がリビングと居室が近いと「直ぐに横になって休めるベッドが近い」という安心感があるからです。

「再度、重要な管理者の役割」

法的には10人生活単位の入居者が集うリビングは｢共同生活室｣と呼ばれています。このリビングをそれぞれどの様な特徴を醸し出すかが、職員の力量であり、専門性の一つです。設計段階でユニット単位に特徴を作り出している施設もありますが、基本は職員の工夫と努力、そしてそれを支える管理者の存在です。例えばハードは同じ作りでもカーテンを「居室毎に変えたい」、あるいはユニット毎に入居者と職員が使用する食器を職員や入居者が「選択し購入したい」「ユニットで入居者と一緒に食事の盛り付けをしたい」など、職員のの声が上がれば任せるなどは管理者の姿勢です。

高井流ユニットケア談義パート3

2012-10-01T00:00:00+09:00

「ユニットケアは職員が生命線」

ユニットケアとは個々の入居者に合わせた｢心身の介護｣を展開することです。それには１人ひとりの「入居者を大切にしたい、知りたい」という職員がチームで形成されて可能なケアの手法なのです。それでは「入居者の何を知りたいのか」ということですが、パート2でも述べましたが、生活暦、嗜好、人間関係、趣味、残存能力、疾患から障害、経済状況、家庭環境、家族関係、誕生日から血液型などを含めて、ありとあらゆることを個々の入居者について職員は知ることが大切なのです。とりわけ要介護状態になる前の生活の様子は家族などを通じて知ることが必要です。入居者の家族が面会に来ても、家族～色々と情報を知ろうとしない、かかわろうとしない職員にはユニットケアの展開は困難です。そして要介護状態の今、個々の入居者の元気だった在宅時の生活を取り戻すことがユニットケアの1つの課題と考えています。

｢身体介助の個別化は当たり前｣

個別ケアの展開といえば入浴や排泄、食事を中心とした身体介助を個別化することと解釈している貧困な発想の介護職員がいますが、このことは特養や老健施設の職員にとっては当たり前のことなのです。

例えば旅行好きだった入居者には希望を入居者から聴き出し、行く先を入居者と一緒に決め、一泊旅行を取り戻すことなのです。できれば家族も一緒に同行を促すことも大切なことです。

施設によっては毎月、週と曜日を設定して｢誕生会｣なる催しをしている施設がありますが、一人ひとり生まれた日に誕生の祝いの言葉を受けて私達もはじめて嬉しく思うのが当たり前と考えるのです。保育園の誕生会を老人介護施設施設に持ち込むなと私は思います。我々同様に当たり前のことが当たり前に一人ひとりが大切にできないのが老人介護施設というならこんな悲しいことはないと思うのですが…。

1人一人ひとりを大切にする、そういう取り組みを「入居者と一緒にしたい」という職員が、チームで形成されていることが必要条件と思います。

「新型(ユニット)特養は約2000施設に」

ユニットケアの推進は「職員の質と姿勢」が必要条件ならば、十分条件は、ユニットケアに対しての「施設管理者の理解と姿勢」といえると思います。特養は昨年６月に6864施設を数えるまでになりました。その内全室個室、10人生活単位のユニット型特養は小規模を含めますと全国で1824施設に増えています (厚生労働省)。この数値は昨年の6月の数値ですから、2012年10月現在特養は7000施設に達し小規模生活単位型特養は2000施設を超えていると思われます。

｢管理者の理解と姿勢｣

2004年以来、地域密着型小規模特養を含めて、30余りの小規模生活単位型特養を見学させてもらってきました。しかし、本当の意味で全室個室の小規模生活単位型特養はユニット型特養としての援助実践を展開しているといえるユニット型特養は少ないと感じています。その理由の1つは管理者がユニットケアは心身の個別ケアの追及と展開とは考えていないことにあると思います。いわゆる全室個室になっただけで、「形だけの新型、ユニット型特養」、といえば言い過ぎでしょうか。

逆に既存型の特養でも50人定員とショートステイ20人をいくつかのグループに分け、夜勤を含めて専任化して、倉庫や職員室を共同生活室(ユニットリビング)を作り、ユニットリビングで食事の盛り付けや曜日を決めて食事作り、入居者の個別のニーズに合わせて外食、買物外出、日帰り旅行や一泊旅行などの取り組みを家族参加も求めて積極的に取り組んでいる既存型特養もあるのです。私自身尼崎市にある喜楽苑に19年ぶりに戻り1年間働かせて頂いて感じることが出来ました。また、岡山市の健生園に職員ともども見学させて頂いて強く感じました。それには「そういう取り組みをしたいという職員」と、そういう取り組みを推進する「職員を支える管理者、施設長」がいて、はじめて個別ケア、ユニットケアが展開するのです。

高井流「ユニットケア談義」　パート2

2012-09-30T00:00:00+09:00

「ユニットケアは個別ケアを展開する手法」

ユニットケアは50人から100名という大集団を幾つかのユニット（グループ）に分け、職員をもそのユニットの専任化して援助に当たるというケアの手法なのです。何故、大きな集団では個別ケアの展開が難しいのかというと、職員と入居者の関係が1対50～1対100という関係では日常生活動作(AＤＬ)以外の把握が困難なのです。ユニットケアは1人ひとりの入居者の生活暦や、趣味、嗜好、性格、家族関係、人間関係、疾患や既往症暦など、ありとあらゆる本人のこと、私に云わせれば誕生日から血液型まで把握し、本人が満足する援助を展開することと考えるのです。しかし、従来の50から100名という介護単位ではそれが出来ず、入浴、排せつ、食事などの身体介助のみに終わってしまう傾向が強くなってしまいがちで、職員本位の「介助」しか、取り組めなくなるからなのです。

厚生労働省がユニット型特養を位置づけた当初、「全室個室、10人生活単位型でなかったらユニットケアとは言わない」と言い放った施設長がいましたが、ユニットケアは個別ケアを追及し、展開する援助の手法を指すのです。

そういう意味では今では全室個室、10人生活単位のユニット型特養（新型、小規模生活単位型特養とも呼ぶ）はむろんのこと4人雑居を基本とした既存型特養もユニットケアを導入していくことが課題となっています。と云うことは、全室個室の小規模生活単位型)は必ずしもユニットケアを実践しているとは言えないと、私は考えています、

「介助と介護は異なる」

職員と入居者の比率が1対50～1対100という関係よりは、1対10、1対25の方が職員は個々の入居者のADLをはじめ三大介助の方法もよく分かり「その人に合わせた介護がしやすい関係」になるのです。

「介助」は入浴、排せつ、食事を中心とした身体の介助を指しますが、「介護」は身体の介助をしながら対象者の心の満足、納得を得てはじめて「介護」と呼ぶことが出来ると考えるのです。それには個々の入居者を深く知る、理解するという職員の下でしか、介護はできず、ユニットケアの展開は難しいと言えると思います。

髙井流「ユニットケア談義」パート1

2012-09-27T00:00:00+09:00

「ユニットケア談義」シリーズ1

「ユニットケア」という語句が誕生して20年程の歳月が過ぎました。今では社会福祉の業界、とりわけ老人介護施設では誰もが知る語句となっています。その「ユニットケア」の具体的な考え方、取り組みや方法について、1995年から通算3年余り学び兵庫県朝来市にある全室個室型特養「いくの喜楽苑」で職員と共に実践したこと、滋賀県の竜王町の万葉の里、野洲市の悠紀の里、東近江市の能登川園、福井市の小規模生活単位型特養(新型特養、ユニット型特養とも呼ぶ)「あさくら苑」と、10数年間ユニットケアをそれらの施設職員達と共に実践したユニットケアを、私なりに「ユニットケア談義」と題して述べてみたいと思います。

「ユニットの意味は?」

ユニットを辞林で調べますと「全体を構成する単位、単元」と書かれています。ということは「ユニットケア」とは従来の特別養護老人ホーム（以下特養）や老人保健施設などで大きな集団、50～100人の生活単位をいくつかのグループに分けてケアを展開するという介護の手法をいうのだと思います。

厚生労働省は平成2002年に前倒しで、これからの特養建設については「全室個室で10人以下の生活単位のユニット型特養しか認可しない」という方向を示しました。滋賀県では2000年に旧中主町の「あやめの里」が全室個室で開設した最初の特養と思います。そして個室の面積は、約8畳の広さの13.2㎡以上と云うものでした。もっとも2011年には個室面積については10.65㎡以上に格下げをしてしまいましたが。

「高い部屋代全室個室、何故、10人生活単位?」

全室個室を義務付けたのは「プライバシー保持の徹底」と表向きは4人雑居の時代と比較すると前進面です。しかし、「プライバシー保持は買う」ものとして部屋代をホテルコストとして、入居者やその家族に負担させ、施設の共用部分の負担しかしないという後退面があり、入居者の居住部分、個室の建設負担が入居者に大きくのしかかっているのです。今では小規模生活単位型特養の部屋代はアパートやマンションの部屋代より多額と思われる１日3000円を大きく超え4000円台の特養も表れています。

ユニット型特養は三度の食事を取る食堂（ユニットリビング、法的には共同生活室）が10人以下の生活単位と位置づけられています。年々、認知症の病を受けた入居者が多くなり、2012年推計出305万人と報道されました。ですから、今では特養や老健施設では認知症の老人が9割以上という統計結果もあります。

認知症老人が職員や入居者同士の名前は覚えられなくても、顔で覚えられる人数ということでは、10人という人数は、より分かりやすい数とは思われます。

佛教大学

2012-09-26T00:00:00+09:00

「永和先生との出会い」

　私は、書籍は出さない、と決めていました。出さないではなくて文章を書く自信がなかったのです。そんな私に永和先生から電話が掛かってきました。1995年の夏のことです。私は当時、淡路阪神大震災で被害を受けて開設が延期となったあしや喜楽苑入居予定者が、いくの喜楽苑に10名が緊急入居され、その応援のために福井市の朝倉苑を一旦退職し、いくの喜楽苑に応援のために勤めていた時のことです。

先生は「共著で本を出さないか、素敵な喜楽苑の取り組みを全国に紹介したいと思わないか。喜楽苑の取り組みをを全国に広げたいと思わないか」、と云うような内容だったと思います。永和先生は愛媛県の聖カタリナ女子大で教鞭をとっておられるとの事でした。物静かで優しい口調だったことを、今もはっきりと思い出すことができます。

丁度、その時期に高知県のボランティア団体連絡協議会から総会の記念講演の依頼を受けていましたので、その際に先生のお住まいの愛媛県松山市に向かいますので、お会いしてお話しを伺、うということですみました。そして8月の下旬に講演を済ませ、その翌日に高知市から松山市にマイカーで向かったのです。先生にお会いした第一印象は「何と柔和な人だろう」と思ったのですが、話の内容は実に過激で刺激的な内容だったのです。語り口は優しいのですが、話される内容は既存施設の批判、職員の専門性の欠落、施設経営者の営利追求の運営実態等々、実に正確で的を得たものでした。予定していた2時間がアッという間に過ぎ去ってしまったことを鮮明に思い出すことが出来ます。その場では執筆の返事は出来なかったのですが、帰路の運転は実に爽快で気持ちの良いものだったことを思い出します。後日、先生から電話がかかってきました。私はその時には「きっとこの先生だったら下手な文章を書いても手直しをしてくれるだろう。永和先生を信用して駄筆でも書いてみよう。喜楽苑での取り組みを是非、全国の特養で働く仲間に知って欲しい」と決めていたのです。そして1996年5月に中央法規出版から発刊されたのが「私たちが考える老人ホーム」-新たな老人福祉の創造－と云う書籍だったのです。

ですから、私は1995年の夏以降「私の社会福祉に対しての先生は永和先生だけ」と言いつづけているのです。

佛教大学社会福祉学部教授　永和良之助氏のこと

2012-09-25T00:00:00+09:00

私は滋賀の小さな介護施設を運営するＮＰＯ法人の理事をしています。佛教大学の永和教授もそのＮＰＯ法人の理事をして頂いているのですが、去る9月19日に理事会があり、その日2か月ぶり永和先生にお会いしました。理事会が終わり、その日永和先生が神戸市のさる病院が開設された施設の開設記念講演のレジメを頂きました。私は何度も読み返し、「永和先生は、やっぱり私の社会福祉先生」と思いました。

　例えばこの講演の中で「介助」と「介護」の言葉の持つ意味の違いについて「介助」は生理的欲求・安全欲求への充足行為＝身体介助と説明され、「介護」は人間らしい生活の再建、創造。介助を含む、と述べられています。また「介護とは、身辺自立で出来なくなったことの手助け(介助)に加え、病や障害を背負いながら生きてい掛ければならない辛さを理解し、再び尊厳ある人間らしい生活が営めるよう援助していく生活支援の営み。介護職とは、それを職業として選択した者。介護で問われるのは質。」と説明されています。

そして①「福祉サービスの質は職員の質により保障される」②職員の質は何によって左右されるか、それは学習、研修の重要性にある。ケアには多くの学問が含まれており、け無限に学ぶべきものがある。学習しない職員は利用者に有害な存在となる。勉強しない医師に診て貰う恐ろしさを想起せよ、と社会福祉に携わる職員の学習の必要性を述べられ、生涯学習を続けるのは介護を職業として選んだ者の職業倫理、と言い切っておられます。

　私は「社会福祉施設の質は職員の質」「職員の質はリーダーの質」そして「それを支える施設管理者が居ての質の保障」と強い共感を持ちました。「社会福祉施設の質はハード3で職員の質は7」という高名な人の講演を聴いたことがありますが、私は職員の質が95％以上占めると確信しています。

また、私も「ぽぷら」と「なみき」で働く職員に対して学びの必要性を赴任して6か月間言い続けてきましたが、先生のこのレジメを読んでその説得性に「やっぱり先生や」と思った次第なのです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職員研修担当　髙井時男

一口メモ・開設のご挨拶

2012-09-04T00:00:00+09:00

　私は特養で働き出して30数年間が過ぎました。大阪府八尾市の特養で働き出したのが30才の時でした。今思うとアッという間に過ぎ去った30数年間だったと思います。尼崎の「きらくえん」の法人が運営する「喜楽苑」「あしや喜楽苑」「いくの喜楽苑」での学びは本当に貴重な経験をさせて頂きました。福井市の「あさくら苑」では喜楽苑での学びを検証するという意味では素敵な職員さん達との出会いをさせて頂きました。50才を機会に生まれ故郷の滋賀に戻り、万葉の里、悠紀の里、能登川園の三つの特養での体験も「これからの特養のあり方」「介護の在り方」を考える上では大きな学びをできたように思います。

　62才になって1年間尼崎の喜楽苑で4度目も働かせて貰い、そして今、滋賀県草津市の新型特養「ぽぷら」と「なみき」の職員育成担当として従事しています。

　知的障害者施設、重症心身障害児・者施設を含めると40年間、社会福祉施設で働き学んだことを「一口メモ」と題して書き記し、これから社会福祉施設で働き続けられる人達に、少しでも読んでいただけたらと思ってこのブログを開設しました。よろしくお願いします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職員育成担当　髙井　時男

一口メモ

一口メモ・ぽふらとなみきを10月末で退職します。

一口メモ・全国シンポ開催迫る！

高井流 ユニットケア談義 シリーズ97

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ96

一口メモ・老人介護施設で働くことに誇りを持とう!

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ95

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ94

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ93

ユニットケア談義 シリーズ92

一口メモ・7月26日の新聞記事から

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ91

一口メモ・介護雑誌「介護保険情報7月号」掲載記事より

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ90

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ89

ユニットケア談義 シリーズ88

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ87

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ86

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ85

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ84

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ83

ユニットケア談義 シリーズ82

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ81

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ80

一口メモ・5月5日の朝日新聞記事を読んで

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ79

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一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ70

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ69

一口メモ・11丁目の十姉妹の雛をもらってください。

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ64

一口メモ・原発は即廃棄！！

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ63

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ62

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ61

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ60

一口メモ・書籍紹介

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ59

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ58

一口メモ・ユニットケア談義 シリーズ57

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ56

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ55

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ54

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一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ51

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ50

一口メモ・月間介護保険2月号記事より

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ49

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ48

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ47

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ46

全国シンポに参加して パート2

一口メモ・第7回全国シンポに参加して

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ44

一口メモ・1月7日の讀賣新聞記事から

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ43

一口メモ・厚労大臣発言に怒る!!

一口メモ・2013年元旦付けの新聞記事を読んで

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ42

一口メモ・高井流ユニットケア談義 シリーズ41

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ42

一口メモ・高井流ユニットケア談義 シリーズ40

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ39

一口メモ・高井流ユニットケア談義 シリーズ38

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ37

一口メモ・ことぶき園広報紙「ことぶき新報」12月号よりパート2

一口メモ・出雲市・ことぶき園広報紙「ことぶき新報」12月より

一口メモ・高井流 ユニットケア談義 シリーズ36

一口メモ・高井流ユニットケア談義 シリーズ35

高井流　ユニットケア談義　シリーズ97

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ96

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ95

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　シリーズ94

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　　シリーズ93

ユニットケア談義　シリーズ92

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ユニットケア談義　シリーズ88

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全国シンポに参加して　パート2

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一口メモ・高井流ユニットケア談義　シリーズ38

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　シリーズ37

一口メモ・高井流　ユニットケア談義　シリーズ36

一口メモ・高井流ユニットケア談義　シリーズ35

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高井流　ユニットケア談義　シリーズ31

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高井流　ユニットケア談義　シリーズ19

高井流　ユニットケア談義　シリーズ18